小儿全麻插管究竟需不需要套囊？研究证据是这样的...
本帖最后由 静默 于 2017-4-8 18:12 编辑大家平时小儿全麻，气管插管是不是都不带套囊？小儿声门下狭窄，不带套就有良好密闭性并减少对气管的压力？Really? 凡是要讲证据哟，不能纯靠YY。下面容小编为大家总结一下这方面的研究证据。一直以来，大家一直认为小儿气道是圆锥形的，最窄处在环状软骨。然而，最新的一些研究发现真正的最窄处在声门下，声门开口处下面一点点的地方。而且，气道不是我们想象的圆锥形的，而是椭圆形的，在声门裂、声门下和环状软骨处其前后径大于横径。大家平时插管时过了声门再往下的时候有时候感觉碰到一个硬硬的东西，那个就是环状软骨，给大家造成环状软骨水平是最狭窄处的错觉，其实只是因为那个结构比较硬并且导管通过这一区域时带有一定弧度而已......
图一：3月婴儿声门下水平CT
图二：3月婴儿环状软骨水平CT
图三：气道三维重建显示声门下为最狭窄处，注意看看从声门下到环状软骨这一段有一定个弧度哟~
图四：声门下为椭圆，环状软骨更近似圆形
气管导管是圆形的，试想一下，一个圆形的不带套囊的气管导管想堵住一个椭圆形的气道，咋么可能？当选用较大型号的不带套囊的气管导管以保障密封效果时，可能导致导管对气管左右侧壁的压力较大，而前后壁压力较正常。
图五：气道形状，气管导管与气道相对位置
带套囊插管在一些方面是有其优势的。其一，漏气的可能性降低了。其二，术后咽痛的发生率降低。劣势也很明显，就是过度充气时对气管黏膜的潜在损伤作用。总体来说，套囊压应低于20-30 cmH2O。另外带管时间长短也影响黏膜损伤的发生率。旧款的套囊成椭圆形，当将套囊置于声门下1cm时，导管位置可能过深，当将导管位置上移时有可能套囊又上移至声门裂，纠结。
图六：新旧款套囊形状
黏膜损伤、水肿，会造成拔管后喘鸣（Postextubation stridor），目前研究认为带不带套囊这一因素不会影响喘鸣的发生率。总体来说，到底气管插管带不带套囊，没有明确结论，各有利弊吧。好吧，其实这篇文章对于帮助大家选择带套囊还是不带套囊并没有参考作用。但是，如果带套囊，最好选用图六中新款超薄聚氨酯球形套囊哟~
作者：帅的拖网线微信公众号“麻醉界的一股清流”授权转载
从临床实践来看，有时不打气囊，没有明显漏气，也可以呀
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