麻醉论坛 › 专科麻醉 › 蛛网膜下腔出血(SAH)患者术后手术结束时患者做持续腰大池引流术

woaiweiyi 发表于 2009-10-1 23:36:40

蛛网膜下腔出血(SAH)患者术后手术结束时患者做持续腰大池引流术

今天跟了一台神经外科手术，做的是蛛网膜下腔出血的手术，术后神经外科大夫要做持续腰大池引流术，我半天没缓过神来，什么意思啊？最后才知道，原来他们是想让我给他们拿一个麻醉上用的腰硬联合包，他们做持续腰大池引流术。这个名词很新鲜啊，呵呵，我很高兴的去给他们拿了BD包，等他们做的时候，我才明白，原来就是蛛网膜下腔置入硬膜外导管啊，置入具体深度忘记了，但我又有疑惑，持续腰大池引流术对于患者安全吗？ 我的疑惑是基于我们麻醉腰麻操作时的考虑的，首先：我感觉硬膜外管置入蛛网膜下腔会不会损伤到脊髓或是脊髓神经，我们做腰麻时都是用一25G的腰麻针穿一下，有突破感就行，还不能穿的太深，怕损伤到马尾神经。 其次，持续腰大池引流术患者置管时也会损伤到神经吧，毕竟一硬膜外管靠的脊髓那么近，平时患者体味变动会不会导致硬膜外管的头端刺到脊髓啊，还有感染的问题，哎，毕竟麻醉安全科里一直强调，我感觉有个管在蛛网膜下腔很不安全！
三是拔出19G硬膜外管后，患者蛛网膜的那个19G宽的洞会不会继续导致脑脊液漏啊，不清楚神经外科的大夫怎么处理这样的事情的，还是我个人杞人忧天总之一句后，硬膜外导管即使置入蛛网膜下腔如果不给麻醉药的话，患者会很安全，腰麻麻醉没有我们想的那么可怕，我这样的想法对吗？ **** Hidden Message *****

mengmeng05116 发表于 2009-10-2 02:10:55

这些应该跟自己的专业，职责和病人的情况有关系，如果不这样做也许病人存活的希望很渺茫或者即使活下也会留下后遗症，那么我们当然只能择优选择。作为麻醉医生我们的要求是打腰麻时损伤病人放到最小，如果不小心用硬膜外针穿破了蛛网膜就会担心的不得了，但是当病人做椎管内肿瘤的时候，整个蛛网膜都被切开了，脑脊液全流出来了外科医生都不会担心术后我们所谓的头痛并发症。所以我认为要具体情况具体分析，不能但从哪一个方面考虑。

lxc120 发表于 2009-10-15 20:47:46

上面mengmeng05116 版主   分析的很有道理哈！踩一下！

chexuehua1972 发表于 2009-10-21 22:58:00

我们这里做得不少，大多是患者可疑脑脊液漏需持续引流。此外也可用其来测颅内压，虽然不如脑室穿刺测压准，也是可以的。
上述的患者通常平卧时间略长，头痛发生率也并不高。况且，硬膜穿破后索性置入导管放置一段时间也可有报道可降低硬膜穿破后头痛发生率。

ydhc 发表于 2010-1-12 17:05:04

有专用于持续腰大池引流术的无菌包，类似持续腰麻包。

cg0522 发表于 2010-1-12 18:08:20

并发症还会有吧？神经外科手术可以接受？

乐乐侃侃 发表于 2010-9-27 07:35:26

我昨天做了一个嗅沟巨大脑膜瘤 术前穿刺 硬脑膜剪开持续减压 共放脑脊液40 减压效果不错 术后病人也没有什么不适

julia张 发表于 2017-2-9 06:00:34

以前上学从来没遇到过这种操作，上班后神外打电话让会诊才晓得

喝酒要醉 发表于 2017-5-3 18:37:27

他们用的导管非常软，以至于置管都困难

随风飘飘 发表于 2017-11-11 19:51:08

学习一下，那么是不是蛛网膜下腔出血的也可以椎管内麻醉了

HT291635807 发表于 2019-3-26 07:12:17

我今天也要做一台腰大池引流术所以提前来学习

leslie-li 发表于 2019-3-27 00:02:35

神经外科可接受的并发症，也不算难处理，但是麻醉科发生就是相对严重的并发症

moran 发表于 2020-12-29 18:08:06

专科麻醉。

某海棠 发表于 2022-6-2 15:59:14

遇到过好几次

Naci... 发表于 2022-7-13 10:14:22

外科医生的事，什么风险,并发症都是外科医生谈的，麻醉医生就不要管太多。

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