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闲清风 发表于 2017-7-6 00:05:49

奇怪的术后疼痛

病人苏醒后疼痛剧烈，用了0.3mg氢吗啡酮，无缓解，再用50mg氟比洛芬酯，无缓解，再用舒芬太尼三次共计15ug，仍无缓解，最后B超下打个tap，仍未缓解，为什么？？

背景：56岁男性，53kg，结肠癌术后做造瘘口还纳，无基础疾病，术前留置胃管、尿管，血压110/60，心率70，全身麻醉，诱导15ug舒芬＋12mg顺阿＋80mg丙泊汾，维持瑞芬0.15u/kg/m＋七氟醚1.5%，下刀前给地佐辛3mg＋凯芬50mg，术中血压85-100/50-60，心率55-65，术程约2小时，结束前30分钟给氢吗啡酮0.2mg，缝皮时七氟醚减少到1%，血压升高到120-130，缝皮结束停七氟醚和瑞芬，10分钟后苏醒拔管，病人述切口疼痛剧烈，开始前述给药过程，病人仍疼痛剧烈。请问各位前辈这种情况是什么原因？如何处理好？

3号溪 发表于 2017-7-6 05:48:08

考虑是瑞芬导致的疼痛爆发

azizsamat 发表于 2017-7-6 19:34:53

术后舒芬给的少了吧

闲清风 发表于 2017-7-6 21:19:45

3号溪 发表于 2017-7-6 05:48 static/image/common/back.gif
考虑是瑞芬导致的疼痛爆发

是所谓的痛觉过敏吗？？

闲清风 发表于 2017-7-6 21:20:32

azizsamat 发表于 2017-7-6 19:34 static/image/common/back.gif
术后舒芬给的少了吧

15ug的舒芬，已经是诱导的剂量了

大侠 发表于 2017-7-6 21:59:18

应该是痛觉过敏吧，我们这手术结束前20分钟左右给15ug一20ug舒芬效果挺好，不影响苏醒

zhanghaibomhxy 发表于 2017-7-10 22:13:33

我不敢给那么多舒芬，

gyyini 发表于 2017-7-11 17:00:10

看不同病人的需求啊 比如心脏病人1只诱导都没有问题 因为后续直接进CCU 这个是短小手术

当然我也见过回纳花了5小时有余的主刀的

更加确切点是看好主刀是谁 另外手术的需时 再给药 瑞芬的痛觉过敏是个问题

关键是前期的淑芬量不够 还有就是淑芬影响苏醒这个在现在已经是无稽之谈

时间的泪 发表于 2017-7-11 18:31:39

1、首先得确认一下到底是不是切口痛，比如是不是导尿管刺激的什么的；
2、若是，考虑瑞芬引起的爆发痛可能性高些；
3、没用过羟吗啡酮，所以不了解术毕前30min用0.2mg是什么样，出现爆发痛后再给药可能效果不理想吧（自己臆猜的啦）；
4、说点题外话吧，这样一个手术，光阿片类就用了舒芬、地佐辛、羟吗啡酮三种，要是有心人找茬儿，这不太好解释吧。愚见。

yixianmin136 发表于 2017-7-12 19:03:33

提前给镇痛药，病人痛了再给药弥补，就晚了

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