ESA2017壁报：基于晶体液或胶体液的闭环GDFT对腹部大手术患者的术后并发症有影响吗？
今年的欧洲麻醉学年会在一个月前，于美丽的日内瓦落下帷幕。会议期间发布了大量壁报，其中一篇引起了笔者的兴趣。一段时间以来，各级各类学术活动都强调应当从麻醉学向围术期医学发展，那么我们在术中习以为常的一些操作是否会真的影响到病人的预后和转归就成为大家比较关心的话题。这次欧洲麻醉年会期间，一篇由比利时和美国两国学者共同发布壁报报道提及：在术中，应用闭环目标导向的液体管理策略使用不同种类的液体产品，会对病人的术后并发症有显著的影响。报道的内容大致如下，翻译出来，供大家参考：
比较腹部大手术中通过闭环系统使用晶体和胶体用于术中复苏：一项随机双盲对照研究Delaporte A, Joosten A, Ickx I, Barvais L, Van Obbergh L, Camesson M, Van der Linden PDpt of Anaesthesia, CUB Erasme - CHU Brugmann, Universtte Libre de Bruxelles, Belgium
背景术中给予的液体类型和容量可以影响患者大手术后结局。
使用闭环系统辅助目标导向治疗 (GDFT) 可以帮助标准化术中液体给药 (1)。
该前瞻性随机双盲研究验证了这样一个假设：在目标导向治疗下, 与平衡晶体相比，由于较低的液体平衡，在接受腹部大手术的患者中使用平衡胶体液可以减少术后并发症。
方法获得 IRB 批准后，对 160 名接受择期大型开腹手术的患者进行研究。
所有患者维持晶体液 (Plasmalyte, Baxter, Belgium) 给药 3 ml/kg/小时。
根据预先规定的目标导向治疗 (GDFT)，基于将使用 EV-1000 监测器监测的每搏输出量和每搏量变异度考虑在内的算法，使用闭环系统输送额外 100 ml 单次快速输注液体(Edwards Lifesciences, Irvine, USA)。
患者随机接受平衡晶体液 (Plasmalyte) 或平衡胶体液 (Volulyte, Fresenius Kabi, Germany) 单次快速输注。
主要结局指标是术后两天的术后发病率调查 (POMS) 评分。
次要结局指标包括所有术后并发症。
通过曼-惠特尼 U 检验对连续变量进行比较，通过卡方检验对离散变量进行比较。显著性设为 p<0.05。数据表示为中位数 或百分比。
结果两组间患者的基线特征没有差异。胶体组患者的 POMS 评分和术后并发症发病率较低。胶体组的术中液体总容量和净液体平衡显著较低。
结论在本研究条件下，在无偏治疗期间标准化并通过闭环系统引导液体复苏时，与晶体液相比，基于胶体液的 GDFT 可以降低术后并发症。这种获益可能与显著较低的术中液体平衡有关，和给予相对低的液体容量相关。
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