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老姚 发表于 2017-9-5 05:16:57

手术中胸闷气短处理

今天有一41岁高龄初产孕39周剖腹产手术，术前各项检查结果均正常。等比重布比卡因8mg腰麻，手术开始时麻醉平面T6，苯肾0.1mg静脉滴注，血压110/60mmhg，氧气持续吸入，生命体征平稳，胎儿娩出，台上缩宫素20单位，台下10单位入壶，10单位溶于液体静滴。子宫缝合时有出血，益母草2支肌注，为安全缝合完子宫将子宫搬出查看有无出血，此时病人述胸闷气短，血压80/60，心率，氧饱合度均无变化，立即静滴芬太尼0.05mg.苯肾0.1mg.测试麻醉平面T4.5分钟后胸闷气短不缓解，血压80/60，地塞米松10mg入壶，5分钟后仍然胸闷气短不缓解，血压还有下降，70/50，此期间心率，氧饱合度均正常无变化，给麻黄碱10mg后血压升至107/58，此后维持在110/60左右，但胸闷气短一直不缓解，手术结束了返回病房后一小时稍有缓解。求助老师这是麻醉平面过高引起的吗？这样处理对吗？

麻醉星辰 发表于 2017-9-5 16:39:29

还是平面高引起的。主要是维持呼吸循环的稳定。麻醉效果很好了，不知道你加芬太尼的理由是什么？

myfate2005 发表于 2017-9-5 17:12:05

中成药有很多过敏的，为什么不考虑下益母草过敏呢？收缩子宫可以用欣母沛啊

carina305 发表于 2017-9-5 17:42:04

胸闷气促也有可能是类羊水过敏或者平面高.一般对症处理就好了.

meitianzi0615 发表于 2017-9-5 18:34:47

为什么用芬太尼呢？感觉还是平面高血压低引起的，也不排除缩宫素的关系

meitianzi0615 发表于 2017-9-5 18:35:31

补液多少呢？

sxy11020102 发表于 2017-9-6 09:21:52

还用可能是缩宫素的作用

ccclbcmz 发表于 2017-9-7 12:26:20

本园的视频栏有一个妇科专家靳佳玉讲座，关于羊水栓塞专题，推荐大家学习。其中提到高龄孕产是羊水栓塞的独立因素；其中还提到，任何一个可疑症症状都应该警惕是否羊水栓塞的前兆。
此病例高度怀疑羊水栓塞，可能是肺动脉阻塞的面积较少，缺氧及teCO2影响不大，主要以羊水过敏症状为主；药物过敏原因也不能排除。
怀疑过敏时应该及时应用氢化可的松、氢化泼尼松等起效快的糖皮质醇；地塞米松起效15-30分钟、对抢救几乎没作用，但其作用时间长，对预防组织水肿很有效。

老姚 发表于 2017-9-10 09:44:58

浪子阿德 发表于 2017-9-5 16:39 static/image/common/back.gif
还是平面高引起的。主要是维持呼吸循环的稳定。麻醉效果很好了，不知道你加芬太尼的理由是什么？

当时是把子宫搬出来检查，以为是牽拉反应就给了芬太尼。

刷新你的思想 发表于 2017-9-19 08:52:48

老姚 发表于 2017-9-10 09:44 static/image/common/back.gif
当时是把子宫搬出来检查，以为是牽拉反应就给了芬太尼。

牵拉反应血压怎么会下降呢？

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