再次聚焦围术期患者的舒适与安全——ASA 2017的参会体验
再次聚焦围术期患者的舒适与安全——ASA 2017的参会体验秋季的波士顿不愧是赏秋最好的地方。刚一踏进这座城市，我便被这里满眼的五颜六色所吸引。枫树的火红、银杏的金黄、连翘的绛紫与其他各种树木的深绿浅绿、墨绿黄绿一起，不经意间构成了一幅色彩斑斓的如诗画卷。10月21日—25日，2017年美国麻醉学年会（ASA 2017）如期在这个美丽的城市举行，吸引了来自世界各地15000多名医疗从业者的参与。我作为沈阳安联医院麻醉学科的代表，在医院继续教育（CME）计划的支持下全程参加了这次盛会。下面我就简单谈一下自己几天来的参会体验，以飨读者。
一、“手术安全，挽救生命”计划极大地提高了手术麻醉的安全性，值得推广。
大会主席在开篇讲话中提到：世界卫生组织(WHO)从2007年开始着手推广的“手术安全，挽救生命”计划，已经充分证明：麻醉前、手术前、出手术室前常规应用“手术安全核查表”可大大提高手术麻醉的安全性。该计划的第三个阶段，已经从过去强调的“应该做”、“必须做”发展为现阶段的“系统化去做”模式。而“系统化”就是要通过一系列清单核查系统、默认系统、数据反馈系统、辅导系统等实现医疗人员间高度可靠的临床执行，从而提高手术麻醉的整体安全。
二、关于产科麻醉的几个热点问题：
1. 应对急重症，倡导进行有效的模拟训练。
多学科团队一起(TEAMWORK)，合理设计并经常进行有效的危机事件处理模拟演练(SIMULATION)，不断改善流程和重新学习(PDSA)，未雨绸缪、防患于未然，可以大大提高产科急重症（如羊水栓塞、产科大失血、过敏性休克、心跳骤停等）患者的安全性(QUALITY&SAFETY)！
2. 超声定位对于极度肥胖患者的硬膜外穿刺作用有限。
尽管超声技术在血管穿刺、神经阻滞、心功能监测等方面都显现出了巨大的优势，但是世界各地的大量临床实践已经表明：极度肥胖产妇接受硬膜外镇痛或麻醉时，即使使用超声辅助，也没有明显优势；
3. 分娩镇痛技术还在不断改进中进步。
（1）PCEA要优于单纯的手动单次给药技术和单纯的连续输注技术。PIEB技术是对PCEA的进一步改进, 但Smart Pumps或许会赢得未来。
（2）静脉PCA给药及笑气入虽然比硬膜外镇痛效果差，但仍有一定的使用空间。
（3）使用空气进行阻力消失试验以及在蛛网膜下腔置入导管要引起注意；不需要产妇等到宫颈扩张才实施分娩镇痛。
（4）要充分考虑联合阻滞技术（CSEs）和硬膜穿破硬膜外技术（DPEs）在分娩镇痛中的优点；产妇侧卧位后要关注保证导管位置的固定；超声技术对于椎管内分娩镇痛的优点还有待观察。
4. 全球每年会有近1400万产妇受到产后出血(PPH)的威胁，给产科医生、麻醉医生的工作带来巨大风险和挑战。越来越多的重要发现表明：及时给予氨甲环酸（Tranexamic acid，TA），能明显减少产妇因PPH导致的死亡。TA是一种抗纤溶药物，可以明确减少产后出血，并能与宫缩剂同时应用。其应用也能减少因分娩后出血所需进行的医学处理和输血。临床试验中，TA应用的剂量范围是0.5-1.0g，静脉给药。
三、一些令人眼前一亮的新设备，可以进一步提高围术期患者的安全。
如ExSpiron?通气监护仪，可实现对非插管患者通气量和呼吸频率迅速、有效的监测。使深度镇静(Deep Sedation)以及全麻拔管后、在PACU恢复患者的安全更有保障。
还有，Masimo公司生产的SpHb?，已经实现无创人体血红蛋白的连续测定，可帮助麻醉医生和外科医生在失血情况下做出更为明智而及时的输血决定。
四、中国本土医疗器械公司走出国门，闪亮世界。
在这次ASA2017的医疗器械展上，如迈瑞（Mindray）、美的连（Med-linket）、驼人（TUOREN）这样的中国本土公司纷纷登上世界舞台，其优质创新、性价比高的产品引起了国际医学界的广泛关注。特别是驼人集团的特色产品，如硬膜外穿刺指示注射器、多功能喉罩、无线可视喉镜等，吸引了众多外国麻醉医生的目光和驻足。驼人公司充满活力的工作团队展现出极为积极进取的精神面貌，给我留下了深刻印象。
作者：韩宁沈阳安联妇婴医院麻醉科
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感觉太比较帅呆了～
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