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标题: 硬膜外试验剂量的提示 [打印本页]

作者: 5233 时间: 2009-10-24 00:06
标题: 硬膜外试验剂量的提示
请教！曾遇到过临床案例：硬膜外置管顺利，经导管注射器回吸无液，推注完试验剂量1.6%--2%Lidocaine3—5ml，观察5-10min后出现较大范围皮肤针刺感觉明显减退甚至消失（血压心率平稳），遂不敢硬膜外追加局麻药，然手术开始后才发现阻滞并不完善，麻醉相当被动。
我的疑问：1 硬膜外给予试验剂量后应观察什么临床指征？排除局麻药中毒？排除导管误入蛛网膜下腔？还有其他？
2
如果硬膜外导管置入了蛛网膜下腔，推注2%的利多卡因试验剂量3-5ml会出现什么临床征象？出现的临床征象与穿刺点有关吗？（特别困扰我的问题）
3 给予试验剂量后如果出现较多节段的阻滞（相对平面或绝对平面）是何原因？该如何处理？继续追加？如何给药？

作者: fyl0529 时间: 2009-10-24 10:58
你这个像硬膜下阻滞，组织范围有多广你并没有说清楚，如果针刺没有痛感就不用给药，术中加镇痛药辅助。

作者: 吉祥如意 时间: 2009-10-24 13:40
1# 5233 硬膜下阻滞的可能性比较大！最好说说具体的情况，术中可以小剂量给药，严密观察员！

作者: icefreehsb 时间: 2009-10-24 17:59
有时病人讲不大清楚有关，特别是年龄比较大的，用针头试痛觉，病人都讲不大清楚。刚才的病例不能排除医生与病人的交通有问题。

作者: ningjh2000 时间: 2009-10-24 20:24
试验量的目的：
首先看看是否有全脊麻的征象，是否有血管内置管，排除局麻药中毒征象，还要看患者对麻醉药的敏感程度，例如有的老年患者，一个５ｍｌ的试验量，手术就能够顺利完成，那么就再没必要给药了。
还是要按章办事，实验剂量不能省略。

作者: ynzhj 时间: 2009-10-24 20:25
是患者对麻药太敏感了！我也遇到过几例，术中小剂量给药就行了！

作者: wyx267 时间: 2009-10-24 20:50
1 硬膜外给予试验剂量后应观察呼吸、心率、病人的神志，血压，排除局麻药中毒、排除导管误入蛛网膜下腔、通过阻滞平面的范围来确定后续追加剂量。
2
如果硬膜外导管置入了蛛网膜下腔，推注2%的利多卡因试验剂量3-5ml会出现什么临床征象？
迅速出现的麻醉平面过宽，血压降低，呼吸动度减弱，心率变化剧烈，患者可能出现低血压引发的呕吐，严重出现全脊麻的表现，麻醉平面过高也会导致病人说不出话，气短的表现，起效时间比硬膜外麻醉药快，穿刺点越高病人的临床表现越快越严重。
3 给予试验剂量后如果出现较多节段的阻滞（相对平面或绝对平面）是何原因？该如何处理？继续追加？如何给药？
这个问题，书上一直说是出现异常广泛的硬膜下隙阻滞，但我从业这些年来也没有遇到过，所以不便发表意见，请高手斧正，

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-24 21:15
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-10-24 21:17 编辑

3 给予试验剂量后如果出现较多节段的阻滞（相对平面或绝对平面）是何原因？该如何处理？继续追加？如何给药？

就看阻滞的节段到什么程度了，如果的确没有脊麻现象，还是应当把治疗量分次追加，再测平面看效果。看楼主的这个病例也未必是硬脊膜下的阻滞，应当还是阻滞效果比较好的硬膜外。临床工作中常常可以看到同是硬外麻醉，但是有的效果很好，平面很宽，而有的阻滞常常不全。个人体会还是和穿刺针接近硬膜的深度有一定关系。穿刺针过黄韧带立即停止的，效果往往要差一些，毕竟硬外腔不是一个空腔，里面充满脂肪组织，接近硬膜的，麻药渗透和阻滞神经根可能更好一些。但是没有一定的穿刺经验，千万别盲目追求深入。有刺破硬膜的可能。

作者: 雨木林风 时间: 2009-10-26 20:20
你的药量可能不够，可以根据血压间断推一点麻药。

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