新青年麻醉论坛

标题: 请教硬膜外麻醉肌松的问题 [打印本页]

作者: aids222 时间: 2009-10-27 15:46
标题: 请教硬膜外麻醉肌松的问题
硬膜外麻醉剖腹探查,镇痛良好，利多2%15ml 杜非2ml ，40分钟后5ml ,关腹时病人熟睡，外科医生叫肌松不好如何处理可以给肌松剂吗? 如何给?

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-27 16:04
没有气管插管下不能给肌松剂。测试麻醉平面如果不高的情况下，可以酌情给点布比卡因。

作者: j10 时间: 2009-10-27 16:48
硬膜外第二次用药间隔时间长了、药量少了。

作者: wnswlp 时间: 2009-10-27 17:01
一名优秀的麻醉医生应该满足手术的肌松
可以考虑硬膜外加强效局麻药
如再不好就得使用肌松要了前提1保证患者意识消失 2保证呼吸道安全 3关腹时间较短短效肌松药术后要保证肌松药的残存作用消失。（拮抗）"米勒针对产科快速序贯诱导病例资料的提示思考：是否可以用罗库溴铵与sugammadex联合使用是否可以代替司克林？"

作者: airen 时间: 2009-10-27 18:53
硬膜外加药你要给肌松的话要全麻插管不然不安全

作者: donggua2214 时间: 2009-10-27 19:26
个人觉得可以镇静完全的情况下给sco100mg
手控做呼吸！】
当然是择期手术！经过了胃肠处理！
我们上全麻不也有个过程！

作者: 淡烟味 时间: 2009-10-27 20:07
加点2%利多就好了 5ML少了点 7-8个就好
别在没插管的时候搞肌松除非你不想做这行

作者: 24496173 时间: 2009-10-27 20:13
加点利多就行了，2%的。如果实在病人不配合用点牛奶就行了。或者用力月西加芬太尼就行了。注意点呼吸，反正不用肌松

作者: jh1y 时间: 2009-10-27 20:21
硬膜外麻醉下手术都做下来了，关腹应该不成问题，人家诉肌紧的话，作为麻醉也应有自己的判断，如果确实关腹困难，很可能是平面不够了，可以考虑硬膜外追加药物，经此处理效果差时也可能是硬膜外导管的位置变动不在硬膜外了，那就得采取别的办法，给点短效的肌松药凑合的关了腹，虽然有人在用但是并不安全，要慎用。所以可以郑重的跟手术者商议下，如果确实关腹困难就只有插管全麻了，尽管这样做麻烦且增加了病人的经济负担，毕竟安全有保障。
听说有一次硬膜外麻醉下手术，关腹时术者诉肌紧，麻醉者看了下说不紧，术者坚持说肌紧关不了腹，麻醉者说不行的话你下来我来关腹，结果术者居然就让开了，而麻醉者武装一番上去后竟然就关了腹。当然这个仅仅是说说而已不足以模仿。

作者: aids222 时间: 2009-10-27 20:38
我们是县级医院，只是到市级进修过，听说省级医院有的如此会给少剂量的肌松没见过。
O(∩_∩)O谢谢了

作者: fyl0529 时间: 2009-10-27 20:42
硬膜外加利多卡因，再加芬太尼，如果还紧就给司克林，面罩给氧控制呼吸。

作者: 稻香 时间: 2009-10-27 21:07
关腹距你最后推药有多长时间。手术无痛说明平面没有问题，腹肌紧应该是麻药浓度不够（高浓度才可以阻滞运动神经）所以可以给予利多+布比混合不必稀释看效果怎么样

作者: 雨木林风 时间: 2009-10-27 22:11
平面不够，杜非合剂不早就淘汰了，你们还在用。

作者: aids222 时间: 2009-10-28 13:46
平面应该够 5ml后10分钟杜非不用用的啥啊？

作者: wyuchao 时间: 2009-10-29 14:52
关键是自己判断一下，不要受手术医生的支配，手术都做下来了，真的关不住的话，可以用一些布比卡因，利多卡因有快速耐药性。

作者: lg198711 时间: 2009-10-29 18:00
不知道大家的医院用不用罗派，我们现在都用，除了起效慢点，但是肌松，和阵痛效果都不错，而且维持时间比较长

作者: z380538887 时间: 2009-10-29 21:54
一般不用肌松药加量盐酸利多卡因2%的就行了（加利多的时间太长了）

作者: love1120 时间: 2009-10-29 22:00
运动神经阻滞不全。斟清给布比吧。

作者: tyh111888 时间: 2009-10-30 01:30
硬膜外麻醉剖腹探查,镇痛良好，利多2%15ml 杜非2ml ，40分钟后5ml ,关腹时病人熟睡，外科医生叫肌松不好如何处理可以给肌松剂吗? 如何给? ------------------熟睡---------就不要去理睬外科了，等会你给了，她走了，你就兜着走不了！

作者: 吴国勇 时间: 2009-10-31 17:27
还好，我们的手术都是剖宫产，没有碰到关腹不了的情况。

作者: sakai0716 时间: 2009-10-31 22:32
局麻药一般容量决定的是阻滞范围，浓度决定的是阻滞深度。不要人云亦云，外科医生说你的肌肉不够松弛，那你的自己观察一下，是不是真的腹肌紧张，有的病人胖的不行，全是肉团，缝合的时候肯定改用拉钩的还得用。如果不是，百分之二的利多阻滞运动神经足以，只是量上再加点，再不行就全麻插管吧。

作者: mstl 时间: 2010-1-7 21:29
如果硬外效果好,加点布比卡因就好了,不插管给肌松千万要不得.

作者: hlmokk 时间: 2010-1-9 15:38
硬膜外做下腹部手术有时候手术医生说肌肉不松，肠子鼓来，我们就这给牛奶的！

作者: cmcc012 时间: 2010-1-9 20:41
在睡着的情况下给半支司可林，叩下面罩

作者: 满天 时间: 2010-1-10 13:53
如果觉得硬膜外的平面够了的话，可以给点短效的镇静药比如牛奶之类的，不插管的病人尽量不要给肌松药。安全第一啊

作者: 逸阳绝风 时间: 2010-1-10 14:02
省级医院有的如此会给少剂量的肌松没见过我这么久了都没见过给肌松药。为了避免激动不够，要自己把握好追加药物的时间，一般不会出现肌松不够的。出现的话，局部利多封闭。

作者: yb_224 时间: 2010-1-10 19:15
椎管内麻醉遇到肌肉不松弛非常常见。主要是和你的药物溶度和容量有关。
你的追加时间还行，容量偏少。错过最佳时机再给药往往效果差强人意。

作者: 魏铁钢 时间: 2010-2-6 10:14
可以少给点,注意呼吸的管理.

作者: wuyufei1988 时间: 2010-2-6 19:17
先给点丙泊酚看看，不行可以在睡眠下给点司可林。只要面罩能扣好，呼吸做好了就行了。半支司可林的作用时间个感觉也就5分名钟左右（所以要看你那的外科医生要肌松的目的是什么了，如果是为关腹是能的，关个腹膜也就几分钟吧。）上个月用硬膜外麻了个老头，术中给了四十毫克左右的丙泊酚竞然呼吸暂停了，本以为也就一会儿的事，最后差不多五分钟左右才来呼吸。当时郁闷死了。再说了做全麻诱导时扣个3到5分钟面罩也是常有的事。

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