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标题: 阑尾术中心率下降请教 [打印本页]

作者: 稻香 时间: 2009-10-27 21:18
标题: 阑尾术中心率下降请教
今天一例阑尾手术。
  患者42岁，男，75kg左右，心电图正常
  给予L2-3腰硬联合麻醉效果没问题，在打开腹膜寻找阑尾时病人心率由70次/分逐渐降到40次/分，给予0.25mg阿托品，效果不佳此时病人诉有些恶心血压还可以又给予0.25mg阿托品。阑尾找到给予切除病人心率也逐渐恢复正常。
  我想问一下，心率变化原因是什么？做了这么多还是头一次遇到。和胆心反射有没有关系？怎么预防？

作者: 雨木林风 时间: 2009-10-27 22:05
迷走N兴奋，引起的心脏抑制。

作者: love1120 时间: 2009-10-27 22:09
有可能是牵拉引起的，心率下降造成心输出减少，引起脑缺血缺氧出现恶心。密切监护，适时扩容。

作者: lvantong 时间: 2009-10-27 22:25
牵拉反应，这在阑尾手术，胆囊等手术中不少见。首先我们要尽量做到麻醉满意，心电监护到位，发现问题及时处理。杜绝脱岗。

作者: Jhealth 时间: 2009-10-27 22:28
牵拉腹膜或阑尾时的迷走反射

作者: lzdb00 时间: 2009-10-27 23:17
“麻醉效果没问题”你测了平面没有？以切口无痛吗？阑尾平面一般要到T6，且不能保证它能抑制牵拉。

作者: luohong 时间: 2009-10-27 23:30
应该是迷走反射，注意观察

作者: mengmeng05116 时间: 2009-10-28 00:23
应该是牵拉反射导致的迷走神经兴奋，从而出现心率下降，我也遇到过好几次，手术中要注意观察手术的进展，备好阿托品。

作者: aids222 时间: 2009-10-28 19:53
如此阿托品可以一次0.5-1mg

作者: wyuchao 时间: 2009-10-29 14:46
牵拉迷走神经反射引起，让手术医生暂停手术，用Atyopine纠正心率。

作者: 我已醉了 时间: 2009-10-31 09:46
应该是牵拉反射，胆囊、阑尾、腹膜都有可能，进行此操作时应密切观察

作者: shenxiu2 时间: 2009-10-31 11:15
应是迷走反射。Atropine 若是给少于0.01mg/kg,有时反会造成心率下降。这病人有75kg，0.25mg是少了。成人我一般都是给0.5mg，若无反应，才再添加0.5mg。

另一常见的术中迷走反射是在眼科手术,牵拉眼球时。

作者: 稻香 时间: 2009-11-1 17:32
6# lzdb00
病人翻身后等他们消毒完毕钳夹无痛，认为效果可以观察血压和病人呼吸情况如有异常我才测试是不是平面的问题嘿
我以后会注意这个情况的谢谢

作者: p9p7 时间: 2009-11-3 19:22
我想问一下，心率变化原因是什么？是迷走N反射

做了这么多还是头一次遇到。和胆心反射有没有关系？怎么预防？楼主做了这么多，还不知道？和胆心反射没关系，但和牵拉腹膜阑尾有关，除了牵拉胆囊，牵拉任何其它脏器都有可能，连牵拉疝囊也有可能。预防的方法有术前使用阿托品，适当的麻醉平面，平面太低了后，切皮虽不痛，但很难抑制牵拉反射！还有使用适量的静脉辅助药加深麻醉，我个人习惯芬太尼0.05MG加咪达唑仑2MG，视镇静效果追加咪达唑仑使病人入睡。术前常规吸好阿托品备用。

作者: 驾御随心 时间: 2009-11-21 17:49
应该是牵拉因起的迷走神经兴奋引起。可以要求手术大夫暂停手术，静脉辅助一点芬太尼。

作者: 534415025 时间: 2009-11-21 19:19
牵拉反射导致的迷走神经兴奋，是迷走N反射，预防的方法有术前使用阿托品。

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-6-5 21:08
牵拉阑尾时引起迷走神经兴奋

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2017-6-5 21:09
这种可以强化给药！舒芬+力月西！减少阑尾牵拉时的反应

作者: 稻香 时间: 2017-6-9 17:18

麻醉新手^_^ 发表于 2017-6-5 21:09

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这种可以强化给药！舒芬+力月西！减少阑尾牵拉时的反应

谢了!

作者: 进欧巴 时间: 2017-8-2 16:53
牵拉反射引起迷走N兴奋导致心率降低，心率都降到40了，你才用0.25mg，患者才40多岁，此时最佳应该是暂停手术，立即给予0.5mg阿托品静推，宁可稍微快点也不能停跳吧。椎管内麻醉很多时候麻醉不是很完善的，每一台手术都应该备阿托品和升压药，不要等到急用了才抽

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