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标题: 剖宫产硬膜外穿刺老刺破动脉出血 [打印本页]

作者: 灬丿丶水滴 时间: 2018-1-9 18:58
标题: 剖宫产硬膜外穿刺老刺破动脉出血
定位进针老碰骨质，刺破血管，固定不好皮肤，怎么办啊，心态很差。

作者: Ket 时间: 2018-1-9 21:08
刚上班那一年，我连续上班200多天200多夜，吃住在医院，秋天有次回家，穿着短袖，想想真是怀念啊。那一年，我自己独立做了1300多个手术，另外参与了两三百个手术，对CSEA这种操作有了清楚的认识：
1.位置很重要，特别是消毒后，打局麻所找的位置至关重要
2.穿刺角度很重要，直入？侧路?旁路？
3.手感，自不必多说
4.位置也不重要，侧路和旁路可完成大部分穿刺（与第一点不冲突）
5.根据解剖位置，侧路及旁路易穿破血管
6.关于固定皮肤：我是右利手。首先摆好体位（侧路及旁路对体位要求不是特别严格），大致定位，消毒铺巾，定位打局麻。破皮针穿个小口（如果出血，紧绷皮肤），左手拇指和食指撑紧皮肤（次手法可确定脊柱的上、下位置），右手拇指或食指摸一下间隙（此时可确定再次穿刺位置），确定后，右手持针进入1-2cm，基本可确定进针方向。
7.体力劳动者及年老者易"碰到骨质"
8.个人推荐短小手术仅使用腰麻针穿刺，不需要局麻，不需要破皮针，就直接穿
9.排版不完善，主要表达的意思就是：多练习，多练习，多联系，多想，脑中要有脊柱的形态，实在不行，请老师帮助，不要对病人造成伤害。病人“背疼”可能应为穿刺针破损骨膜所致

作者: 灬丿丶水滴 时间: 2018-1-9 22:29

Ket 发表于 2018-1-9 21:08
刚上班那一年，我连续上班200多天200多夜，吃住在医院，秋天有次回家，穿着短袖，想想真是怀念啊。那一年， ...

非常感谢前辈的经验，

作者: baoqiujin 时间: 2018-1-11 20:33
我们这里产科多所以也会经常遇到出血的情况因为产妇孕晚期血容量的变化椎静脉丛怒张容易出现穿刺出血所以有时就事先先给5ml多的盐水扩下腔

作者: liulaopo 时间: 2018-1-12 22:22
这个特别注意血常规和凝血是否正常，不正常就不能椎管内麻醉，正常时就椎管内麻醉，即使出血也说得过去，注意止血就行。当然要多打，注意位置（包括体位和穿刺位置）

作者: love1120 时间: 2018-1-13 23:26
我曾经见有人做硬膜外麻醉进针的时候像打墙旋转着进针，损伤很大

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2018-1-14 22:28
那是进皮，有人不喜欢用破皮针，皮有人很韧，就得旋转进针。

作者: ZJCelia 时间: 2018-1-15 15:04
还是要多穿刺，定位，手感多方面的，主要还是你不熟练引起的

作者: huxiaoxia6666 时间: 2018-1-15 15:55
你需要肌肉记忆努力吧

作者: 安安心 时间: 2018-1-15 17:13
熟能生巧，打多了自然就能做得比较好。

作者: Ket 时间: 2018-1-15 18:06

zhanghaibomhxy 发表于 2018-1-14 22:28
那是进皮，有人不喜欢用破皮针，皮有人很韧，就得旋转进针。

锐器损伤小，钝器损伤大。硬外针破皮，对皮肤表面损伤大

作者: lhh1976 时间: 2018-1-21 18:01
可尝试用加强型硬膜外导管，能减少硬膜外静脉损伤，降低导管置入血管内

作者: 月夜晶心 时间: 2018-1-22 21:27
关键还是定位与穿剌手法，打多了就熟能生巧。

作者: 二手骑士 时间: 2018-1-25 15:09
不要急，打多了自然会好的

作者: jstzr 时间: 2018-1-25 15:20
剖宫产病人大多数是青年人，定位针碰骨质与你穿刺方向有关

作者: jstzr 时间: 2018-1-25 15:27
其实硬膜外穿刺或腰麻穿刺时需要对穿刺的解剖必须熟悉掌握，有几个要点很重要
1.病人体位胸膝位，产妇因为怀孕不能卷曲到位，需要尽量弯曲
2.选择穿刺间隙时L3-4或L2-3时应选间隙清楚的，而且穿刺点要在间隙的中点
3.穿刺时穿刺针与皮肤呈90°
4.也可以选择旁路或其他路径

作者: 木头彬 时间: 2018-2-4 21:39
旁路，或者直接细针腰麻

作者: 张小春1 时间: 2018-10-14 18:30
慢慢来我刚开始也是第一个麻醉做不好的话后面就比较烦躁

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