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标题: 大家说下导管室小儿心脏介入手术的麻醉 [打印本页]

作者: flower_1983 时间: 2009-10-31 22:47
标题: 大家说下导管室小儿心脏介入手术的麻醉
大家来讲下你们医院导管室内做小儿心脏手术的麻醉方法吧。

作者: flower_1983 时间: 2009-10-31 22:48
不好意思刚刚少打了两个字是小儿心脏介入手术的麻醉方法

作者: cqxdeer88 时间: 2009-11-1 03:45
对于导管室心脏介入手术的麻醉
一般成人都在局麻下可以麻醉手术要求
而小孩一般不配合，推崇行全身麻醉，因为此内手术操作病人应该保持不动，成人能够配合，而小孩跟成人不同
维持的话，耐管就行
注意此类手术引起的心律失常，麻醉方面防反流误吸，维持一个比较安静，小孩保持不动的状况下行手术
咨询一下，如果一旦发生心律失常，此时是心内科人处理还是麻醉科人处理呢？毕竟心内科是专家，一旦意见不统一该如何？

作者: flower_1983 时间: 2009-11-1 10:49
丙泊酚怎么维持泵入吗我前段时间去导管室，遇见有高压造影剂注射时呛咳的，吓人呀。有时候中间小孩不自主运动的，有他们放伞的时候可能堵住右室流出道导致饱和度下降的，也曾有过术中误伤右心耳心包填塞急诊开胸导管室跟手术室是分开的遇见困难帮助的人少风险大大家有遇见过类似情况吗

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-11-3 18:15
7# flower_1983
我们这儿也一样。不过在我们的压力下导管室买了呼吸机。小孩TIVA太危险了，最好最好还是插上管子！安全第一啊！！！

作者: shenxiu2 时间: 2009-11-3 19:06
本帖最后由 shenxiu2 于 2009-11-5 09:42 编辑

我们的导管室在手术室隔壁.有小儿心介时就把麻醉机推过去.
所有病人都得禁食最少六小时. 所有急救药物备好.
麻醉方法一般看经验而定,如心内科医生是手脚利落的,只是诊断性的照影(diagnostic),我就用　IV MIDAZOLAM 0.05 - 0.1mg/kg +　IV KETAMINE　1-2mg/kg. 慢慢照着可见效果注射,直到小孩睡着.
如果心内科医生是很慢动作的,或者是要做治疗性手术的( therapeutic intervention ) ,我就全麻插管控制气道安全. , 也是用midazolam +ketamine诱导 , 加rocuronium /atracurium插管 , 用sevoflurane 维持. 如时间长的(ketamine 2mg/kg 只有约一小时药效),就加 fentanyl 1mcg/kg 镇痛.
我发现加上midazolam 的话, ketamine 的恢复期较少出现精神问题状况, 也不会燥动.和一般麻醉恢复差不多一样.
至于以上所提到 "如果一旦发生心律失常，此时是心内科人处理还是麻醉科人处理呢？毕竟心内科是专家，一旦意见不统一该如何？" 我一向是照心内科医生的话做,不过有需要我会做建设性提议. 麻醉医生在导管室一般来说,主要是照顾气道控制(airway control).
如有突发紧急情况,如血管刺破,或心室穿破, 如未插管,就即刻插管,输液,快速带入手术室开胸.
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作者: 东坡肘子 时间: 2009-11-15 11:35
心儿在导管室给基础麻醉时要小心，我每次是先给东莨菪碱，再给Ketamine,但是一定要给 Midazolam ,减少Ketamine引起的烦躁，兴奋，不愉快感 , Propofol 不建议用于小孩

作者: shenxiu2 时间: 2009-11-16 11:54
10# 东坡肘子
东莨菪碱的英文名是什么呢?

作者: gubao2005 时间: 2010-10-5 11:02
Midazolam+Ketamine

作者: 未来神麻 时间: 2010-10-18 22:42
单纯静脉麻醉一定要问清有无呼吸道感染情况，曾经遇到过一例，分泌物很大，血氧饱和度降得很厉害。

作者: ★婷★ 时间: 2010-11-29 22:11
我们这边导管室都是上麻醉机插管全麻，和普通全麻手术相同。

作者: cv1984 时间: 2010-12-1 00:00
回复 3# xyz-cn99

经验不是很多

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