新青年麻醉论坛

标题: 如何早期准确判断全脊麻 [打印本页]

作者: zhangheyuan 时间: 2009-11-2 17:00
标题: 如何早期准确判断全脊麻
周六值班，遇一产妇，重度子痫前期，全身2-3度水肿。入室测BP140/100mmHg，HR110bpm，RR22bpm。摆体位行硬外麻，抽气试验正常，置管顺利，后见血液稍回流，考虑穿刺出血所致，后生理盐水注入，回抽无血液回流，气泡试验正常。

恢复平卧位，0.894%罗哌卡因3ml注入硬外腔，后问患者有无感到脚麻痹、热涨等等，约5min后再次询问，加有无胸闷、呼吸困难等，患者显说话困难：医生，我好难呼吸！血氧渐降至60%，血压降至100/60mmHg，HR降至80bpm，患者一度昏睡，呼之可睁眼，说不出话。

考虑麻醉平面过高或全脊麻，即取头高脚低位，行呼吸机无创辅助呼吸，血氧回升至96%左右。观察患者呼吸运动微弱，心跳正常，血压90/50mmHg。同时予速尿、快速补液、地米等处理，呼患者可睁眼，仍无力说话，神志清。约15分钟后，观察患者自主呼吸可，RR20bpm，予吸氧，血氧98%，血压90/60mmHg。嘱主刀医生行手术。

术毕，患者神志清晰，生命体征平稳，说说正常。试麻醉平面平脐！

问：1.如何鉴别全脊麻与麻醉平面过高？
2.上述两者处理有何措施？

作者: donggua2214 时间: 2009-11-2 19:07
速尿意义不大！
药物代谢完了就OK，期间注意病人的生命体征，补充血容量！活血管药物的使用！
吸氧，不行就面罩再不行插管
所以在行持硬时要注意操作步骤，实验剂量后要试平面，再给手术量，再试平面！期间万万不可离开手术间！

作者: 549453 时间: 2009-11-2 19:56
根据你甩说麻醉平面过高的可能性较大，全脊麻的话神志可能已经不清了，各种生命体征也不稳定　

作者: 边春生 时间: 2009-11-2 22:19
给完实验量后测平面式判断全脊麻的好办法，处理无非是维持呼吸循环的稳定，吸氧，补液，必要时应用血管活性药物。

作者: baichidekuaile 时间: 2009-11-2 22:20
全脊麻对心率影响大吗

作者: www.ane 时间: 2009-11-2 22:43
本帖最后由 www.ane 于 2009-11-2 22:57 编辑

全脊麻的症状是全或无的，发生了全脊麻1-2min突发心跳呼吸停止,不存在早期判断的问题，根本不可能有缓冲的余地，凡是有呼吸困难，血压骤降的症状，病人尚能回答问题基本上可以排除全脊麻，只能从麻醉平面过高，硬膜下阻滞，血容量不足，仰卧位低血压综合症，羊水栓塞等方面来考虑。只要是全脊麻很快神智消失心跳呼吸停止，快的你都反应不过来。这是由全脊麻的作用机制决定的，何为全脊麻？实际上不仅仅是全脊髓麻醉，它的核心是脑干中的最接近脊髓的延髓的心血管，呼吸中枢直接接触局麻药引起心跳呼吸骤停，至于脊髓神经全部阻滞导致的血管广泛扩张，呼吸抑制是次要的。所以搞清楚这一点就不难理解只要是全脊麻基本上都会心跳呼吸骤停。

作者: glen001 时间: 2009-11-2 22:44
为何试验量不用利多卡因那样的话有意外更好处理一些

作者: p9p7 时间: 2009-11-2 23:39
楼上说的好，为什么不用利多做实验量？利多不管是入蛛网膜下腔还是入血管都比其它局麻药更容易处理。
问：1.如何鉴别全脊麻与麻醉平面过高？
是否有麻醉平面?

2.上述两者处理有何措施？
维持正常的通气和循环稳定就OK，但往往具体很难，通气可面罩通气或气管插管机控通气，快速大量补液，使用缩血管药。心跳停止的行心肺复苏，注意脑保护！别把植物人给拉回来，最赔不起的就是植物人，动不动就是上百万甚至千万的也有。

作者: icefreehsb 时间: 2009-11-3 14:25
产妇有可能是仰卧综合征，特别是妊高症的病人。试验量最后是用利多卡因。剖腹产病人手术时间比较短，一般利多卡因就能完成。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-3 15:39
六楼说的很到位，支持一下。

作者: 陈昭 时间: 2009-11-3 17:17
我今天早晨做的一个剖腹产病人，用的腰麻，重比重0。5%的布比卡因1.5ml8S推完，穿刺L3--4，1分钟的时候病人T12还在痛，就把床摇头稍低，发现血压下降，就去推子宫，液体又肿了，护士准备静脉穿刺，这个时候发现病人血氧下降，赶紧大声喊病人，能回答，鼻饲给氧无效，当时的手术间没有麻醉机，赶紧拿面罩来我扣面罩，手术医生也来了帮我挤面罩。病人的血氧是降到75了的。好险回来了，一测平面已经到T2了，但是才20分钟的时间病人就开始感觉痛。说明这个平面越宽那么麻醉效能就差一些，我们要做的就是处理好之前的突发事情，也就不害怕了。

作者: ycdy1 时间: 2009-11-3 23:48
1.如何鉴别全脊麻与麻醉平面过高？
请阅全脊髓麻醉解析http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=52&page=1#pid76或许对你有所帮助

作者: 胜哥 时间: 2009-11-8 22:45
6# www.ane
我不同意全脊麻都会心跳停止的，我遇到过的。全脊麻一般就对呼吸，循环的影响大些。但是心跳停止还没有到这种地步吧

作者: hisue79 时间: 2009-11-9 09:47
全脊麻发生时意识消失，各项生命体征均有较大的变化如呼吸暂停、心率下降甚至心跳停止，应立即行气管插管等抢救;而麻面过高则可通过测试麻面得知，病人意识存在，可面罩辅助呼吸，对症处理，待麻药渐行消退

作者: www.ane 时间: 2009-12-12 13:17

6# www.ane
我不同意全脊麻都会心跳停止的，我遇到过的。全脊麻一般就对呼吸，循环的影响大些。但是心跳停止还没有到这种地步吧
胜哥发表于 2009-11-8 22:45

登录/注册后可看大图

如果呼吸，心跳没停，就不是全脊髓麻醉，顶多算是部分脊髓麻醉，也就是我们常做的腰麻或腰硬联合麻醉。为什么硬膜外麻醉要强调试验剂量，试验剂量就是要判断硬膜外导管是否在血管或硬膜外腔，如果在蛛网膜下腔，试验剂量一般不会造成全脊髓麻醉，但超乎寻常的高平面麻醉症状就会表现出来，就会警示我们不要再推药了，如果再推药就会全脊髓麻醉。

作者: 阿宝 时间: 2009-12-15 23:30
我没遇到过,看了大家说的觉得很有用,我院试验量是2%盐酸利多卡阴2ML观察5分钟,还为遇到过....

作者: wt0210821 时间: 2010-10-7 21:25
我们这里的手术医生跟赶去哪里投胎一样
上了就切
我说等等也不等
还好没发生过什么严重事件但是刚开始喊叫的比较多

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)