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标题: 关于芬太尼呛咳 [打印本页]

作者: sakai0716 时间: 2009-11-3 10:09
标题: 关于芬太尼呛咳
芬太尼作为全麻诱导的常规用药，用来抑制气管插管反射，但是有时候芬太尼呛咳的发生率很高，剧烈的呛咳可以导致腹内压和眼内压以及颅内压升高，对于患有动脉瘤.、肺大炮、开放性眼外伤的病人，是极其危险地。临床上我们有很多种方法来预防芬太尼的呛咳发生，提前静脉注射利多卡因、稀释并缓慢给药、吗啡的干预、可乐定的预处理、激素的预处理等等。但是在临床上，有的用先给肌松药来抑制这种呛咳反射，我觉得不合理，因为别人有的意似都还没有消失，就给肌松药，虽然别人不会再呛咳，但是病人会有一种濒死感。大家觉得如何？你们一般都是用什么方法来预防呢？

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-3 10:15
我感觉芬太尼的呛咳与剂量和给药速度有一定的相关性，我习惯按小剂量2-3ug/kg体重给药，然后稀释后缓慢推注。毕竟插管时候的反射和插管刺激强度也有关系，不能完全靠大量的芬太尼来抑制。

作者: cy86ryan 时间: 2009-11-3 18:57
芬太尼对心血管影响还是比较小的，对血压没什么影响。

作者: 虾米 时间: 2009-11-3 20:52
缓慢推药，我们一般都是肌松跟芬太尼一起给的

作者: 周松涛 时间: 2009-11-3 21:09
也可以先推镇静剂再给芬太尼

作者: xiongxiong 时间: 2009-11-3 21:24
缓慢推注一般不会呛咳，
还有，不支持先给肌松药，病人会很痛苦

作者: yb_224 时间: 2009-11-4 09:09
注药缓慢，或提前给予镇静药

作者: zk1983 时间: 2009-11-6 20:10
既是全麻了你可以推药的顺序改变一下！
我们这的全麻的是顺序1.力月西5~10MG
                                    2.丙泊酚120~150MG
                                    3.芬太尼 0.3~0.5MG
                                       4.肌松药
基本上就不会呛咳！

作者: tyh111888 时间: 2009-11-6 20:55

既是全麻了你可以推药的顺序改变一下！
我们这的全麻的是顺序1.力月西5~10MG
                                    2.丙泊酚120~150MG
                                    3.芬太尼 0.3~0.5MG
      ...
zk1983 发表于 2009-11-6 20:10

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师父：你这是麻的多少公斤的壮汉啊？

作者: 我已醉了 时间: 2009-11-6 21:28
楼主用药的量是否也太大点了啊

作者: cjwzzzz 时间: 2009-11-7 11:29
推芬太尼时出现“呛咳”和“肌肉僵硬”这是很常见的并发症，但是稀释后缓慢推注，一般很少出现，再如诱导时先给力月西、丙泊酚再给芬太尼、肌松药，上述并发症还是不多的。

作者: luohong 时间: 2009-11-7 12:15
减慢推药速度，可以有效预防

作者: 晓小小静 时间: 2009-11-7 13:32
我们是丙泊酚舒芬泵入咪唑4mg 芬太尼0.2mg 万可松8mg 效果很好

作者: 魏铁钢 时间: 2009-11-7 17:53
预防起来难度很大，要想使咳漱的反射中枢受到抑制才行，建议诱导前常规力月西3~5mg，诱导时先丙泊酚0.5mg/kg，然后在给芬太尼，肌松等等。

作者: 周松涛 时间: 2009-11-7 20:59
8# zk1983
这么大的量，你在给老虎做麻醉呀？！！！

作者: tyh111888 时间: 2009-11-7 21:23
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-7 21:25 编辑

预防起来难度很大，要想使咳漱的反射中枢受到抑制才行，建议诱导前常规力月西3~5mg，诱导时先丙泊酚0.5mg/kg，然后在给芬太尼，肌松等等

为什么无痛人流时呛咳较少，而按你的方法推芬太尼（至0.1mg)时呛咳发生率明显增多呢？观察要仔细哦，这可有道理的！

作者: glen001 时间: 2009-11-8 11:16
可先给镇静药，待患者入睡后再肌松药，然后再给芬太尼，也可将芬太尼稀释后缓慢给药，个人经历呛咳的发生率很低

作者: 其实我是医师 时间: 2009-11-8 11:26
原来给先给肌松后芬太尼，那么恐怖啊，以后要注意了。

作者: 进修生 时间: 2009-11-8 19:49
我们这的全麻的是顺序1.力月西3—5MG
                                    3.芬太尼 0.1MG
                                    2.丙泊酚50—80MG
                                    3.芬太尼 0，1—0，2MG
                                    4，在给肌松，

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2009-11-8 21:33
稀释缓慢注射可减低预给小剂量肌松也可以

作者: mu1028long 时间: 2009-11-9 14:51

既是全麻了你可以推药的顺序改变一下！
我们这的全麻的是顺序1.力月西5~10MG
                                    2.丙泊酚120~150MG
                                    3.芬太尼 0.3~0.5MG
      ...
zk1983 发表于 2009-11-6 20:10

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芬太尼和丙泊酚用量太大。

作者: mu1028long 时间: 2009-11-9 14:53
我们一般是在滴壶里给芬太尼，这样就避免了注药太快的缺点

作者: 孟晓1978 时间: 2009-11-9 14:59
缓慢壶入一般不会出现呛咳

呛咳是由于短时间内血药浓度过大

作者: ydhc 时间: 2009-11-9 16:54
早期我麻醉诱导按常规镇静、镇痛、肌松给药，芬太尼诱导量用0.5ug/kg，一般将芬太尼稀释至10ml缓慢给药，出现“呛咳”和“肌肉僵硬”现象也时有出现。自从我将诱导顺序调转，一般是镇静、肌松、镇痛给药，芬太尼诱导量用0.2ug/kg后，病人从未出现过“呛咳”和“肌肉僵硬”现象了。病人镇静后给2ED95的非去极化肌松剂，一般需3分钟后插管，静注芬太尼需一分钟以上，芬太尼和肌松剂刚好是同步起效后插管。

作者: hjjfs 时间: 2009-11-10 13:19
我们用的是苏芬但是我是先给肌松快到起效在给与舒芬的一般分次推不会有事的

作者: yb_224 时间: 2009-12-13 11:54
先用些利多卡因或丙泊酚

作者: genine 时间: 2009-12-13 12:10
提前用些利多卡因，或者减慢注射的速度，五到十分钟推完，我就不信会呛咳......

作者: 天使微笑 时间: 2009-12-20 19:01
稀释后慢推会好得多

作者: yxlcrow001 时间: 2009-12-20 19:24
我们这也是缓慢推注的，
先给予咪唑然后推芬太尼

作者: longguo0688 时间: 2009-12-21 21:47
先给咪唑过一会再给芬太尼效果不错

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-25 16:57
推快了引起胸壁收缩。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-10 17:06
芬太尼以前用现在用的是舒芬我的顺序是咪唑舒芬顺阿曲依托舒芬缓慢推很少出现呛咳

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