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标题: 子痫患者全麻下剖宫产 [打印本页]

作者: qixueqin 时间: 2009-11-3 23:49
标题: 子痫患者全麻下剖宫产
本帖最后由 qixueqin 于 2009-11-3 23:51 编辑

今天上午，有一产妇25岁，BP190/130mmHg,HR130次/min,急诊入手术室，之前在病房抽搐一次，入室时，烦躁，家属多人按住方避免跌床。准备完毕后，给与丙泊酚60mg后放平，面罩吸氧，继以6mg维库溴铵，丙泊酚100mg后，气管插管。术中吸入异氟醚维持麻醉。取出孩子后，给予芬太尼0.1mg，手术顺利，新生儿评分10分。术中血压190~130/130~100，吸痰拔管后，又恢复到术前，回产科监护室后，仍需要多人按住，才可避免从床上落下。希望听一听大家的意见。

作者: ilonger 时间: 2009-11-4 00:09
抽搐了，胎儿娩出后可以给点咪唑安定，同时由于担心对胎儿的影响，娩出前往往药物用的少，咪唑安定可以减少不良记忆。
胎儿娩出前没有镇痛，可以给点笑气、瑞芬太尼1-2ug/kg、芬太尼2-3ug/kg。
氟醚类可以抑制子宫收缩，注意低浓度，异氟醚<1%。
注意做好新生儿抢救准备。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-4 09:18
给硫酸镁静推解痉。胎儿娩出后充分镇静镇痛。

作者: junyu0713 时间: 2009-11-4 12:33
胎儿娩出前用点芬太尼对胎儿影响不大吧我们一直都这样用

作者: 玉儿 时间: 2009-11-4 18:52
我会先考虑入室静注硫酸镁1g的同时，手术医师消毒铺巾我们给于1ug/kg芬太宜静注+丙泊酚1mg/kg静注+维酷溴胺0.1mg/kg后驱氮，气管插管。台上即可切皮并力争最快取出胎儿，视情况做好新生儿复苏工作并对产妇追加咪唑安定0.05mg/kg，并在其间控制血压在110—130/60—100mmHg范围内、术毕安静拔管后，带静脉镇痛泵或硫酸镁稀释液静脉点滴送回ICU观察治疗。否则，躁动或血压未在正常范围内等现象时，产科是绝对不接受的啊！

作者: 060532 时间: 2009-11-4 19:26
怎么不给镇痛药呢？可以少给些芬太尼，主要是要掌握好孩子娩出的时间，一定要等手术单铺好以后在进行诱导，争取在最短的时间剖出胎儿，其次要有专人抢救新生儿

作者: qixueqin 时间: 2009-11-4 22:47
今天上午病人已完全清醒，醒来后问其亲属怎么来医院那么多人，对昨天的事情一无所知。

作者: tyh111888 时间: 2009-11-5 01:01
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-5 01:18 编辑

1：今天上午，有一产妇25岁，BP190/130mmHg,HR130次/min,急诊入手术室，之前在病房抽搐一次，入室时，烦躁，家属多人按住方避免跌床-------------你们医院产科是如何处理抽搐的？有没有用安定？冬眠合剂？，离你现在麻醉有多长时间了？。
2：准备完毕后，给与丙泊酚60mg后放平，面罩吸氧，继以6mg维库溴铵，丙泊酚100mg后，气管插管。----------插管后血压、心率多少？
3：术中吸入异氟醚维持麻醉。取出孩子后，给予芬太尼0.1mg，手术顺利，新生儿评分10分。术中血压190~130/130~100，-----------血压监护间隔多长？有没有将最高血压监测到？
4：吸痰拔管后，又恢复到术前，回产科监护室后，仍需要多人按住-------------术后有无镇痛？产科进一步处理措施是？，才可避免从床上落下。
5：这一类病人你们平时常规如何处理？都是这样吗？

6：可能你需回答了上述问题别人才能更好评述！

作者: tyh111888 时间: 2009-11-5 01:23
手术顺利，新生儿评分10分-----------是一评？还是二或三评？谁评的？

作者: qixueqin 时间: 2009-11-5 22:25

1：今天上午，有一产妇25岁，BP190/130mmHg,HR130次/min,急诊入手术室，之前在病房抽搐一次，入室时，烦躁，家属多人按住方避免跌床-------------你们医院产科是如何处理抽搐的？有没有用安定？冬眠合剂？，离你现在 ...
tyh111888 发表于 2009-11-5 01:01

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首先我感谢，11楼认真看过了我的帖子。产妇是上午急诊入院的，入院后不久就抽搐一次，给予了安定静脉推注和甘露醇静点后急诊进入手术室。插管后血压160/100mmHg,HR130,切皮时血压升高，HR150,加大吸入异氟醚至1.5%后血压降至160/100，最低降至130/100,吸痰拔管时血压又升至160/100.血压测量间隔为2.5min.拔管后给与芬太尼20ug/次，共给与40ug。，因担心产科监护室的能力，没有进一步用镇静药。后产科用水合氯醛灌肠后烦躁减轻。

作者: tyh111888 时间: 2009-11-6 00:56
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-6 01:32 编辑

1：你客气了！

2：。产妇入院后不久就抽搐一次，给予了安定静脉推注和甘露醇静点后急诊进入手术室。----在产科常规给安定，硫酸镁等处理后，如仍烦躁不安，大多是由于产妇存在宫缩痛，而所用药物中止痛剂无或不够，但安定使其更无法自控情绪所致！--------冬眠合剂，------+ 麻醉提前介入

3：插管后血压160/100mmHg,HR130,切皮时血压升高，HR150,------这时麻醉太浅，心率150，接下去心衰可能大大增加，应加芬太尼0.1--.02mg，小儿不是首要考虑的，你必须首先考虑的是高血压危象所引起的心衰、脑血管意外----如出现你是逃不出的！小儿因已用安定等必须有儿科医生专人事先准备复苏（必要时立即插管一段时间控制或辅助呼吸，待药物代谢-----这根本没什么可怕的，

4：加大吸入异氟醚至1.5%------后血压降至160/100，--------还应该开大至刻度3%---4%.氧流量也开大3-5升，但取胎后立即关闭吸入，加大氧流量促其排除，立即加咪唑2-3mg，芬太尼0.1--0.2mg,(总量0.3-0.4mg),缩宫素10-20u静滴（快速滴入有缩宫兼降压作用）

5：最低降至130/100,吸痰拔管时血压又升至160/100.-------如心率不快，可用便宜的硝酸甘油滴口腔，如心率快，用艾司洛尔血压测量间隔为2.5min.拔管后给与芬太尼20ug/次，共给与40ug。

6：，因担心产科监护室的能力，没有进一步用镇静药。后产科用水合氯醛灌肠后烦躁减轻。-----静脉镇痛泵，最好用电子泵，但也可用普通微泵代替，以便随时调节，这样你院的产科就少不了你麻醉科了，麻醉科的地位，等也随之而来！

作者: tyh111888 时间: 2009-11-6 01:38
你院有无儿科医生下产房上手术室的规定，如无，则应建议院长立即建立该项规章制度！

作者: heluxue 时间: 2009-11-9 23:43
牛奶的说明书上写着只用于人流之类的产科手术，而且不用于1个月以内的BB，看楼上的都是主张用牛奶的，就不怕万一小孩出来情况不好，招来家属的针锋相对？

作者: yy5677 时间: 2009-11-10 22:32
同意8楼的意见，感觉镇痛药太少

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