新青年麻醉论坛

标题: 术后宿醉一例请教 [打印本页]

作者: 种菜 时间: 2018-1-20 20:52
标题: 术后宿醉一例请教
昨晚做了一台左半结肠癌根治手术，男，62岁，138斤，手术时间5小时，术后十分钟病人清醒，因其挣扎不愿配合，潮气量，肌力都很好，遂拔出气管导管，病人叫他他会答应，也能对话，就是自己要起来，要走动，同时自言自语，感觉像醉酒状态，不像谵妄，查血气，一切正常，术中生命体征平稳，无特殊用完，用药量也都不大！由于我是快结束时去接的别人手术，不太了解病史，之后推了两次丙薄芬，观察了两个小时，无奈没有任何改变，送了icu！第二天我去看他，完全清醒，不记得手术室发生的事，记得icu自己不愿配合种种，问病史，无吸毒，喝酒，无药物使用病史。我是一名刚进入临床的小麻，想问问1这种现象的原因？2该如何处理？谢谢

作者: 奔跑小子 时间: 2018-1-20 22:01
个人觉得应该是镇痛不够

作者: docluhai 时间: 2018-1-21 06:53
个体差异，术后谵妄

作者: 林丛 时间: 2018-1-21 08:29
麻药没有完全代谢

作者: 伊维哲 时间: 2018-1-21 10:16
术中用什么维持的呢，如果醚的话是不是没排干净

作者: lihongxin3732 时间: 2018-1-21 10:33
没必要送ICU，力月西镇静观察！

作者: ccclbcmz 时间: 2018-1-21 11:10
好像清醒的很透彻呀，之后又不知自己的行为。用氟马西尼或纳洛酮等中枢拮抗药了吗？

作者: 韩涵 时间: 2018-1-21 12:33
应该是术后谵妄，可以给氟哌利多。

作者: 安安心 时间: 2018-1-21 12:36
继续镇静观察

作者: xt123456789 时间: 2018-1-21 19:35
术后认识功能障碍

作者: 种菜 时间: 2018-1-22 00:41

奔跑小子发表于 2018-1-20 22:00

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镇痛不够吧

当时也问了他痛不痛，他说不痛，的确舒芬也只用了35ug，拔管前我给了地佐辛5mg

作者: 种菜 时间: 2018-1-22 00:42

伊维哲发表于 2018-1-21 10:16

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术中用什么维持的呢，如果醚的话是不是没排干净

没有用气体

作者: 种菜 时间: 2018-1-22 00:43

lihongxin3732 发表于 2018-1-21 10:33

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没必要送ICU，力月西镇静观察！

我也不是很想送，12点了，急诊很多，没有多余人手来看管了……

作者: 种菜 时间: 2018-1-22 00:45

种菜发表于 2018-1-22 00:41

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当时也问了他痛不痛，他说不痛，的确舒芬也只用了35ug，拔管前我给了地佐辛5mg

拔管前20-30分钟给的

作者: 种菜 时间: 2018-1-22 10:24

ccclbcmz 发表于 2018-1-21 11:10

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好像清醒的很透彻呀，之后又不知自己的行为。用氟马西尼或纳洛酮等中枢拮抗药了吗？

只用了氟马

作者: ccclbcmz 时间: 2018-1-22 14:47

种菜发表于 2018-1-22 10:24
只用了氟马

氟马西尼是苯二氮卓的特异拮抗剂，同时有中枢兴奋作。当注入过快或相对被拮抗药剂量偏大时，易出现过度清醒表现：找自己的衣物、说自己回家。

作者: liulaopo 时间: 2018-1-24 23:21
药物没代谢完全，观察一下就行了，不配合再给镇静药

作者: 种菜 时间: 2018-1-25 10:39

liulaopo 发表于 2018-1-24 23:21

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药物没代谢完全，观察一下就行了，不配合再给镇静药

观察了2个多小时，去了icu后，一晚上他都是那种状态，没有改变

作者: 浪子阿超 时间: 2018-2-19 22:54
这种病人临床上比较常见，感觉是术后认知功能障碍，从结局来看跟患者药物代谢不全有关，有几个疑问：术中麻醉深度不知道是否合适？拔管时机是不是最佳？5个小时的手术术后10分钟后患者清醒，清醒的标准是怎么样定义的呢？如果完全清醒又怎么会有后续的情况出现呢？提供的资料也不全

作者: 种菜 时间: 2018-2-24 07:07

浪子阿超发表于 2018-2-19 22:54

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这种病人临床上比较常见，感觉是术后认知功能障碍，从结局来看跟患者药物代谢不全有关，有几个疑问：术中麻 ...

深度只能说是临床上常用剂量，具体剂量我忘了，生命体征平稳，因为没有麻醉深度方面的监测，当时的清醒状态是呼吸肌力都恢复，除了极度不配合，拔管后能对话，但像是醉酒状态，如：“不要起来，注意安全！”答：“好，我不起来，你们放开我嘛，我要回去了，手术的钱就当捐了”……

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