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标题: 中国的椎管内麻醉（自己收藏） [打印本页]

作者: liulaopo 时间: 2018-1-28 13:04
标题: 中国的椎管内麻醉（自己收藏）
1，中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。
2：国内不推荐血补丁！
血补丁-----用一个有创的方法去解决一个以为有创伤导致的创伤，就有可能发生新的创伤。
3：手术日输液量不少于2500毫升，瞩病人仰卧，并保证充足睡眠，如果出现术后头痛，轻，卧床2-3天，中，平卧或头低位，每日输液2500-4000毫升，不要用高渗液体，并用小量镇静药，重，除上面的外，可用硬膜外充血疗法。
4：沟通！！！

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2018-1-29 21:49
硬膜外充血疗法是什么，不是血补丁吗

作者: liulaopo 时间: 2018-1-29 21:55

zhanghaibomhxy 发表于 2018-1-29 21:49
硬膜外充血疗法是什么，不是血补丁吗

是血补丁，临床上的确有很多第二次硬膜外效果很差的情况

作者: 刘铁成 时间: 2018-1-30 13:10
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》征求意见稿

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会

作者: liulaopo 时间: 2018-2-2 21:59

刘铁成发表于 2018-1-30 13:12
以上为原文！

谢谢分享谢谢分享

作者: 丁秀贤 时间: 2018-2-20 15:01
学习了。有时候不好判断，硬膜导针流出来的是生理盐水还是脑脊液

作者: 你好姚明 时间: 2018-2-21 08:03
血补丁不是金标准吗？

作者: liulaopo 时间: 2018-2-21 12:31

丁秀贤发表于 2018-2-20 15:01
学习了。有时候不好判断，硬膜导针流出来的是生理盐水还是脑脊液

用皮肤试水温，热的就是脑脊液，冷的就是生理盐水

作者: 丁秀贤 时间: 2018-3-6 19:04

liulaopo 发表于 2018-2-21 12:31
用皮肤试水温，热的就是脑脊液，冷的就是生理盐水

好办法，听前辈说过，硬膜导管里流出来暖和的是脑脊液，冷的就是生理盐水

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