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标题: 请教各位麻醉老师硬膜外术后9天腿部疼痛 [打印本页]

作者: wsjianfengsx 时间: 2018-1-31 10:39
标题: 请教各位麻醉老师硬膜外术后9天腿部疼痛
本帖最后由 wsjianfengsx 于 2018-1-31 19:24 编辑

病人女性，体重45kg，中度贫血，其余检查基本正常，CSEA+GA下行腹腔镜子宫全切术，麻醉穿刺顺利，无异敢。全麻常规诱导，术中呼末高，改行阴式子宫切除术。术后发现全身性弥散性的皮下气肿，对症处理后回病房。术后硬膜外阵痛，48小时去除。术后第5天出现右臀部梨状肌的压痛，妇科予以理疗，口服布洛芬，术后第9天夜间突然出现左臀部至左脚踝的疼痛，第10天行腰部CT未见异常，查体右腰部平腰四4位置至右脚踝痛觉，温觉稍减弱，双下肢肌力可，有臀部有压痛点，患者自诉不动不疼，活动的时候疼痛，下床走路右腿外侧疼痛。
请教各位老师是不是麻醉问题？
进一步检查？
如何处理，脱水，激素，营养神经？
是不是和皮下气肿有关系？

作者: 福麻 时间: 2018-1-31 22:06
进一步进行核磁检查。题外话，一般的妇科腔镜手术的术后镇痛静脉镇痛完全能够胜任，复合麻醉虽然初衷是好的，但同时带来更多的并发症。需要权衡利弊。

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-2-1 07:20
最好做个核磁共振，看看硬膜外有没有问题

作者: liulaopo 时间: 2018-2-1 07:59
神经损伤？多是硬膜外造成的吧？检查，求证

作者: zhaogang1943 时间: 2018-2-1 11:58
术中转阴式子宫切除，长时间截石位，若体位摆置不当，也可造成神经牵拉，神经损伤，应请骨科等科室会诊，以明确诊断，应查肌电图及腰椎MRI

作者: 简一 时间: 2018-2-1 12:36
硬膜外镇痛导致？

作者: 3#溪 时间: 2018-2-1 20:27
个人愚见:不要麻醉后有神经症状就一定和麻醉有关，有没有考虑到截石体位损伤及手术损伤的可能性;神经损伤最后的治疗方法应该是等待

作者: 默了的小花伞 时间: 2018-2-1 22:12
短暂神经症？

作者: 安安心 时间: 2018-2-2 00:04
术后几天才出现症状，与麻醉关系不大吧

作者: 捻草飞笑 时间: 2018-2-2 21:51
若有争议建议做神经肌电图，不主动揽责，也不主动推卸责任，积极治疗，患者有好转迹象，康复应该问题不大

作者: dingding88 时间: 2018-2-2 22:01
手术时间多长？术中体位也会引起神经损伤，建议进一步做检查明确

作者: ccclbcmz 时间: 2018-3-1 09:28
麻醉后，病人脊柱和下肢正常防御性反射功能减弱或完全消失，进行截石位摆放、固定，会改变病人已经固定或适应的解剖位置，继而出现神经症状，以孕妇和40岁以上成年人好发。
因此对需要截石位的病人，最好是清醒状态下固定截石位，以便调整到病人舒适的位置，能避免或最大程度减少下肢神经症状。

作者: pzg 时间: 2018-3-2 17:41
手术体位造成神经损伤

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