新青年麻醉论坛

标题: 分娩镇痛，第二产程你们能等多久？ [打印本页]

作者: guan_222 时间: 2018-2-10 17:36
标题: 分娩镇痛，第二产程你们能等多久？
面对近70%的剖宫产率，医院终于要求开展分娩镇痛了。最近做了几个，镇痛效果不错，产妇肌力也不错，能抬腿，屈髋，抬脚，下地行走也可以，2产程也可以感觉到排便感，也能配合使劲。但是吧，做了几个都分娩镇痛，有好几个都因为2产程2小时的原因，最后都剖了。虽然胎心很好，羊水很好，产妇力量也够，但是胎头下降缓慢。产科不愿意再等，就剖了。
第一，产科教科书第二产程还是2小时，虽然美国妇产医师协会从2012年开始推行新产程图，镇痛初产妇可以第二产程4小时。但是，打官司是按照教科书，如果超过2小时，孩子出来不好，必输。国内有哪家医院是按照3小时或者4小时来等待的？请问你们产科医生什么态度？
第二，从产科角度讲，第二产程剖腹产是他们最不愿意做的，胎头上不去下不来，取头费劲，宫颈口宫颈下段水肿严重，缝合困难，容易出血。其他并发症也多。请教下，战友们医院的产科医生，对这种2产程剖腹产一般是什么态度？真愿意等到4小时？
第三，硬膜外镇痛转剖宫产，硬膜外推荐扎L34，中国行是这么建议的，但是剖宫产的时候，我一般是给3ml碳酸氢钠+20ml利多卡因2%+舒芬10ug。共23ml。起效时间大概3，5分钟吧，药量还是，比较大的。中国行说按容量取胜。但是产科还是反应腹直肌等肌肉还是比腰麻要紧。大家如何给药？
第四，按照中国行建议，分娩镇痛产妇，全程是禁食水的。我们感觉还是可以喝能量饮料的，固体食物还是禁止的。但是，如果从潜伏期开始镇痛，如果10几个小时的漫长产程，产妇光和水，饮料，能行吗？？？？？？
第五，中国行建议，晚上产床，晚屏气使劲。最好等到胎头着冠产妇排便感再屏气使劲。注意，着冠，胎头着冠就是可以看见胎头卡在阴道口不回缩。这个状态，基本接下来产妇使劲几次就差不多能生下来。难道，老外都是在床上躺着，躺着，一直躺到胎头都露出来一小部分才上产床？我们医院一直都是开全了，就上产床，这时候胎头很可能很高。
第六，产科有时候用安定，这个能协调宫缩，分娩镇痛再加上安定，会不会对孩子产生什么影响呢？

作者: 蜡笔小新 时间: 2018-2-10 20:50
我们医院产科第二产程也是超过两个小时就给人家做剖宫产，根本不考虑无痛分娩对产程的影响因素，没有办法

作者: 安安心 时间: 2018-2-11 00:03
我们产科配合还可以，开全后位置高，多建议下床行走，或者自由体位用力，三小时后，如果一般情况好，等待或者助产实在不行就剖了，硬膜外L2一3，中转剖腹产效果还好。

作者: guan_222 时间: 2018-2-11 03:23

安安心发表于 2018-2-11 00:03

登录/注册后可看大图

我们产科配合还可以，开全后位置高，多建议下床行走，或者自由体位用力，三小时后，如果一般情况好，等待或 ...

自由行走的话，是否需要专人扶着或者有没有手推车之类的，防止产妇摔倒？另外，还的配有输液架？再就是，行走对产程能加快那么一点点吗？有专门的麻醉科人员在产房吗？

作者: guan_222 时间: 2018-2-11 03:25

蜡笔小新发表于 2018-2-10 20:50

登录/注册后可看大图

我们医院产科第二产程也是超过两个小时就给人家做剖宫产，根本不考虑无痛分娩对产程的影响因素，没有办法

产妇禁食水什么的，你们是什么要求？如果从潜伏期开始镇痛，那么有的产程可能10几个小时甚至20小时，光喝水或者能量饮料恐怕不太行吧？产妇体力跟得上？

作者: guan_222 时间: 2018-2-11 03:26

蜡笔小新发表于 2018-2-10 20:50

登录/注册后可看大图

我们医院产科第二产程也是超过两个小时就给人家做剖宫产，根本不考虑无痛分娩对产程的影响因素，没有办法

还有，什么时机上产床？宫口开全，不管胎头位置多高就上产床吗？

作者: guan_222 时间: 2018-2-11 03:27

安安心发表于 2018-2-11 00:03

登录/注册后可看大图

我们产科配合还可以，开全后位置高，多建议下床行走，或者自由体位用力，三小时后，如果一般情况好，等待或 ...

产妇镇痛期间吃喝怎么规定的？再就是宫口开全了不管胎头位置多高都上产床使劲吗？

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-2-11 08:30
来学习了，有时候应和产科医生说清楚

作者: guan_222 时间: 2018-2-11 10:36

新来新猪肉发表于 2018-2-11 08:30

登录/注册后可看大图

来学习了，有时候应和产科医生说清楚

说不清楚啊，两个科室之间有些东西不一定能达成共识

作者: 安安心 时间: 2018-2-13 09:13

guan_222 发表于 2018-2-11 03:23

登录/注册后可看大图

自由行走的话，是否需要专人扶着或者有没有手推车之类的，防止产妇摔倒？另外，还的配有输液架？再就是， ...

只要是下床，一定会让家属陪伴，麻醉医生在对面手术室。

作者: 蜡笔小新 时间: 2018-4-14 21:34

guan_222 发表于 2018-2-11 03:25
产妇禁食水什么的，你们是什么要求？如果从潜伏期开始镇痛，那么有的产程可能10几个小时甚至20小时，光喝 ...

我们是宫口开到3指打无痛，无痛期间不控制产妇饮食

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)