新青年麻醉论坛

标题: 无痛人流，大意不得啊 [打印本页]

作者: wangzhangkun66 时间: 2018-2-14 13:11
标题: 无痛人流，大意不得啊
患者23岁，无痛人流手术，体重65kg，手术于当天上午9点多开始，患者自述从上一天晚上9点之后没有再进食水（她还反问：咽唾液不算吧？）
给利多40mg，丙泊酚130mg，患者入睡，术中平稳，一次给药手术结束，就在患者快要苏醒的时候，突然发现口腔有水样物扑出，随即偏头，把患者侧卧，使之流出嘴角，此刻鼻腔也有淡黄色液体流出，使劲拍打该患者的面颊部，呼喊患者名字，逐渐患者清醒，说‘’疼‘’!
咳嗽。。。[流汗]
醒后又问患者，还是否认术前饮水等，老师们遇到过这种情况吗？胃液？还是上一天饮食水未排空？（醒后说平时消化不好）
现在想想还心有余悸，基层医院，门诊妇科处置室，除了一个皮球呼吸囊，什么都没有备，引我为戒吧！[抱拳]

作者: 祁恩耀 时间: 2018-2-14 15:35
遇到过几次，是黄色液体，应该是胃液和胆汁

作者: 安安心 时间: 2018-2-15 08:06
碰到过，好在很快就苏醒了。

作者: 南山菊 时间: 2018-2-15 14:41
碰到过，患者否认进食水，诉早孕反应明显。之后凡自诉早孕反应严重的，我都加阿托品就再未遇这种现象。

作者: getinfo 时间: 2018-2-17 10:12
经常遇见过这样的病例，即使禁食时间很充分病人也会出现呕吐

作者: 麻将528 时间: 2018-2-17 22:44
返流，少量误吸咯！我也碰到过几例，无痛人流术中患者出现呛咳，立即停止手术，侧卧拍背处理

作者: 禾茗同学 时间: 2018-2-21 16:24
遇到过这种情况，每次都感到后怕

作者: 你好姚明 时间: 2018-2-22 20:08
血氧呢。血氧怎么样？

作者: liujunbin 时间: 2018-2-23 12:11
做过一例，印象深刻。给一老人家做插管全麻的PCNL，患者有胃痛病史，后来手术开始进镜子以后发现有肾脓肿。再后来发现患者最里不停涌出浅黄色液体。当时以为进食时间不够。事后听说怀疑是肾的脓肿侵犯到胃导致术中冲洗液顺窦道流入消化道。

作者: carina305 时间: 2018-2-23 18:08
可能是术中吸引子宫的时候牵拉反应引起.如果出现了口腔分泌物多快速吸引，防止误吸，甚至分泌物堵塞气管

作者: lawuyou 时间: 2018-2-23 19:55
本帖最后由 lawuyou 于 2018-2-23 21:57 编辑

分泌物的性质：含胆汁的胃液应该是绿色吧！纯胃液、唾液应该是无色透明；黄色常见的是橙汁。如果口腔液体无色透明，仅鼻腔分泌物黄色有可能是含金葡菌的分泌物。胃液、胆汁刺激性非常大，刺激喉和气管会引起剧烈呛咳；唾液易形成粘涎。从楼主的描述看像是唾液。
分泌物出现的原因：麻醉深度有四级（不赘述），第一级会出现皮层下核团兴奋，腺体分泌物增加（麻醉前用阿托品的原因），严重时唾液如同泉涌（我们叫唾液爆发）。丙泊酚虽然一般麻醉深度分级不明显，但不排除个别人特定剂量时会出现明显的第一级深度表现。

作者: 归去无人 时间: 2018-3-7 17:49
建议提前给阿托品用镇痛药物

作者: 陈咸鱼 时间: 2018-3-7 21:05
麻醉没大小，还是小心为好，尽量多考虑可能的并发症

作者: 牙买加的鱼 时间: 2018-3-8 12:04
人流当天早上要吃药，可能水喝多了，间隔时间不长

作者: 木头彬 时间: 2018-3-8 20:06
即使不吃东西，不喝水，丙泊酚麻醉后常有呕吐胆汁

作者: xsdn2008 时间: 2018-3-10 20:08
遇见过一次有人说是丙泊芬引起的唾液分泌

作者: zxq181225 时间: 2018-3-14 18:17
楼主的情况我也碰到过，当时问患者否认进食水，患者吞吞吐吐地说没有，看情境想再问一次，妇科医生接话了说她刚才问了没有没有喝水，结果麻醉开始后患者口角流清水。

作者: 董学军 时间: 2018-3-15 10:09
65kg的病人应该有点胖，如果呼吸不畅很容易出现你说的这种情况。注意保持呼吸通畅会减少这种情况的发生。供你参考。

作者: wangzhangkun66 时间: 2018-4-24 06:29

你好姚明发表于 2018-2-22 20:08

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血氧呢。血氧怎么样？

没问题，瞬间清醒了，

作者: wangzhangkun66 时间: 2018-4-24 06:32

董学军发表于 2018-3-15 10:09

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65kg的病人应该有点胖，如果呼吸不畅很容易出现你说的这种情况。注意保持呼吸通畅会减少这种情况的发生。供 ...

谢谢楼上的给位老师指导意见!

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-9 22:29
建议提前给阿托品用镇痛药物

作者: 小麻将123 时间: 2018-7-11 15:17
如果有条件的话，操作床轻微头高位好些，个人感觉啊。有时候遇到是口水呛气管里后引起咳嗽呕吐。

作者: 张小春1 时间: 2018-10-12 22:46
吐得估计是消化液

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:05

祁恩耀发表于 2018-2-14 15:35

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遇到过几次，是黄色液体，应该是胃液和胆汁

回想起来心有余悸，2019平安顺利！

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:06

安安心发表于 2018-2-15 08:06

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碰到过，好在很快就苏醒了。

心有余悸，2019平安顺利

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:07

南山菊发表于 2018-2-15 14:41

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碰到过，患者否认进食水，诉早孕反应明显。之后凡自诉早孕反应严重的，我都加阿托品就再未遇这种现象。

机制？谢谢

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:07

麻将528 发表于 2018-2-17 22:44

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返流，少量误吸咯！我也碰到过几例，无痛人流术中患者出现呛咳，立即停止手术，侧卧拍背处理

处理得当，化险为夷，

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:08

你好姚明发表于 2018-2-22 20:08

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血氧呢。血氧怎么样？

瞬间的事，好在随即就清醒了

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:09

carina305 发表于 2018-2-23 18:08

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可能是术中吸引子宫的时候牵拉反应引起.如果出现了口腔分泌物多快速吸引，防止误吸，甚至分泌物堵塞气管

好的谢谢

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:12

lawuyou 发表于 2018-2-23 19:55

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分泌物的性质：含胆汁的胃液应该是绿色吧！纯胃液、唾液应该是无色透明；黄色常见的是橙汁。如果口腔液体无 ...

高大上的透彻分析，谢谢您老师，新年快乐

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:12

牙买加的鱼发表于 2018-3-8 12:04

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人流当天早上要吃药，可能水喝多了，间隔时间不长

这个没有，谢谢您，新年快乐

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:13

xsdn2008 发表于 2018-3-10 20:08

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遇见过一次有人说是丙泊芬引起的唾液分泌

谢谢分享

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:14

w1dsa204 发表于 2018-3-14 18:17

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楼主的情况我也碰到过，当时问患者否认进食水，患者吞吞吐吐地说没有，看情境想再问一次，妇科医生接话了说 ...

恐怖d(д)，引以为戒，新年快乐

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:15

小麻将123 发表于 2018-7-11 15:17

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如果有条件的话，操作床轻微头高位好些，个人感觉啊。有时候遇到是口水呛气管里后引起咳嗽呕吐。

谢谢分享经验

作者: wangzhangkun66 时间: 2019-2-3 04:32

张小春1 发表于 2018-10-12 22:46

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吐得估计是消化液

皆有可能，谢谢老师

作者: chuansam 时间: 2019-2-12 10:23
遇到过几次，都是手术结束苏醒时发生，侧卧头低位拍背处理。

作者: 洛阳将军 时间: 2019-2-12 22:30
你们无痛只用丙泊酚吗？

作者: sqhhy 时间: 2019-2-13 10:14
暂时没遇到过,不过以后要注意这个问题

作者: flying_8462 时间: 2019-2-13 11:09
任何麻醉都大意不得，不是无痛人流才大意不得

作者: leslie-li 时间: 2019-2-13 14:57
黄色应该是胆汁，可能还是得小心，不过患者否认术前有进食的话，也不能说什么了，做好自已，备好吸引，插管增抢救的东西是上策。

作者: q1537001819 时间: 2019-2-15 00:13
患者是否存在胃食管反流病？

作者: wangzhangkun66 时间: 2020-3-20 14:30

q1537001819 发表于 2019-2-15 00:13

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患者是否存在胃食管反流病？

时间过去很久了，您说的也有可能

作者: wangzhangkun66 时间: 2020-3-20 14:31

leslie-li 发表于 2019-2-13 14:57

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黄色应该是胆汁，可能还是得小心，不过患者否认术前有进食的话，也不能说什么了，做好自已，备好吸引，插管 ...

是的，大意不得

作者: wangzhangkun66 时间: 2020-3-20 14:32

洛阳将军发表于 2019-2-12 22:30

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你们无痛只用丙泊酚吗？

在门诊是利多卡因加丙泊酚，如果有麻醉机的情况下我加50ug芬太尼

作者: wangzhangkun66 时间: 2020-3-20 14:34

chuansam 发表于 2019-2-12 10:23

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遇到过几次，都是手术结束苏醒时发生，侧卧头低位拍背处理。

还是很惊险的，我这病人幸好是接近要清醒的时候发生的，强刺激面部及大声呼喊病人后逐渐清醒，咳嗽，也就解除风险了，万幸的遭遇，所以分享给大家积累经验吧

作者: liyongsheng2233 时间: 2020-3-20 15:25
麻醉无小事，意外时刻都会出现，重要的是之后的处理以及之前的预防，可以给点阿托品既可以放止人流综合征，也可以减少麻醉浅引起的口腔分泌物增多，另外插管物品要齐全。

作者: 独自寻欢 时间: 2020-6-7 09:26
像无痛人流的病人部分有早孕反应，也有部分病人一平时胃肠功能不好，提前用点促进胃肠蠕动的药物如，胃复安、多潘立酮不知道可行否？

作者: 千里奔袭只一战 时间: 2020-6-8 00:32
还有这么做麻醉的，利多2ml？+13ml丙泊酚？65kg？怪不得呕吐，你要知道这是刺激导致的呕吐

作者: wangzhangkun66 时间: 2021-9-8 08:00

lawuyou 发表于 2018-2-23 19:55

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分泌物的性质：含胆汁的胃液应该是绿色吧！纯胃液、唾液应该是无色透明；黄色常见的是橙汁。如果口腔液体无 ...

谢谢您的详细指导

作者: wangzhangkun66 时间: 2021-9-8 08:01

w1dsa204 发表于 2018-3-14 18:17

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楼主的情况我也碰到过，当时问患者否认进食水，患者吞吞吐吐地说没有，看情境想再问一次，妇科医生接话了说 ...

妇科医生罪该万死

作者: wangzhangkun66 时间: 2021-9-8 08:05

千里奔袭只一战发表于 2020-6-8 00:32

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还有这么做麻醉的，利多2ml？+13ml丙泊酚？65kg？怪不得呕吐，你要知道这是刺激导致的呕吐

请详说您的高见！
门诊没有设备，不敢给阿片类药物，抑制呼吸不好弄了，
现在一切都好了，把近乎淘汰的麻醉机备用，

作者: wangzhangkun66 时间: 2021-9-8 08:09
前天一个无痛胃镜病例，女，25岁，体重45kg，剖宫产手术史，无痛人流史一次，今天做无痛胃镜，利多卡因40mg，丙泊酚50mg，依托咪酯10mg（还有体动），此时患者双上肢屈曲状，下肢没问题，肘关节屈曲，都掰不开那种，幸好检查特别快，分分钟搞定，然后患者逐渐苏醒，先右上肢恢复，之后左上肢恢复正常。（期间生命体征无异常），考虑依托咪酯的震颤反应，请老师们批评指正谢谢！

作者: 丙泊酚橙 时间: 2021-11-18 12:14

wangzhangkun66 发表于 2021-9-8 08:09

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前天一个无痛胃镜病例，女，25岁，体重45kg，剖宫产手术史，无痛人流史一次，今天做无痛胃镜，利多卡因40mg ...

就是依托咪脂的问题，单用丙泊酚不行吗？总感觉你的用药奇奇怪怪的

作者: wangzhangkun66 时间: 2022-10-10 19:45

洛阳将军发表于 2019-02-12 22:30
你们无痛只用丙泊酚吗？

一般都是这样，还用点利多卡因

作者: Naci... 时间: 2024-5-31 22:45
只有小手术，没有小麻醉

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