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标题: 右美应用后病人7个小时还没醒在线求解答。 [打印本页]

作者: 无境之兽 时间: 2018-2-14 18:52
标题: 右美应用后病人7个小时还没醒在线求解答。
患者88岁女性，左侧股骨粗隆间骨折上午8点半开始手术，腰硬联合麻醉，麻醉效果可，术中些许不配合，要回家吵着，心电，血压氧和无异常，遂用右美30ug，未见效果，又追加100ug，100毫升盐水稀释，完全滴入狗，病人入睡。术毕去监护室。到晚上18点30 仍未苏醒，上肢有活动，未见下肢活动。血压脉搏氧和正常。求大仙解答。

作者: 缠中说禅 时间: 2018-2-14 21:38
用量太大了。。。。。。。。。

作者: wangbuguo 时间: 2018-2-14 22:03
查个CT看看有有没有脑梗？右美你是怎样用的？没有使用微量泵吗？术中血压怎样，有没有较大的波动？

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-2-14 23:53
右美太大量了，而且老人家，最好少用或不用镇静药

作者: qq08160816 时间: 2018-2-15 06:55
老人家用用右美托咪定可以，但是不是你那么用的啊！小量泵注，88岁老人家有50-60微克足矣！

作者: 小麻将123 时间: 2018-2-15 09:01
30ug个人感觉都得2，3小时。

作者: 睡着的猴子 时间: 2018-2-15 09:47
中枢神经表现正常吗？检查个脑cT

作者: liulaopo 时间: 2018-2-15 12:24
实施椎管内麻醉或者外周神经阻滞时，如果需要辅助镇静时可持续输注低剂量右美托咪啶(0.1～0.3 μg·kg－1·h－1)，近期证据表明其发挥辅助镇静的同时，具有预防术后谵妄发生的效应

作者: xuanxuanbobo 时间: 2018-2-16 07:22
量大速度快了吧

作者: zzpallen 时间: 2018-2-16 16:30
这个病人你用量偏大，但长时间不醒还是要排除一下其他病因，比如脑卒中！这种情况我碰见过一例，高龄患者使用右美苏醒完全后送回病房两小时，就再也唤不醒了！后来急诊CT排除脑卒中，仔细询问病史，患者既往有癫痫病史，第二天才彻底醒来，请会诊诊断为：癫痫发作！供参考

作者: 马尔代夫 时间: 2018-2-17 00:31
怎么会给这么大剂量的右美，该怎么用看说明书啊

作者: linhouchang 时间: 2018-2-20 15:24
起码按照说明书用吧，而且有时候说明书的量也是偏大的，你这不会是一次性推完吧?那就大发了

作者: LZH 时间: 2018-2-23 22:05
老年人用这么多吗？右美一般都是泵注

作者: 医者仁心辉 时间: 2018-2-25 12:06
术中循环如何？88岁老人家这个量太大，术前评估、检查如何？病例不完整，

作者: cwfei8180 时间: 2018-2-25 20:44
量比较大，属于深度镇静而已，所以叫不醒。只要血压、脉搏、呼吸正常就不要紧。我们也碰到过，但是血压，心率好低。希望密切监测。

作者: 纠结的麻与痛 时间: 2018-2-26 19:36
你这样用会要了病人的命的，太大量了，我们医院做作用的老年骨科手术多，我们的经验是，一般是20ug，入壶慢慢滴，观察10到20分钟，如果还是不睡觉的话，就再加10ug入壶慢慢滴，一般没有搞不定的，老年人的麻醉一定要平稳，要慢。实在不睡觉，加5ug苏芬太尼，一般很容易解决的。老年人不建议用咪唑安定。

作者: 王佳张12345 时间: 2018-2-28 00:30
100u 加19ml生理盐水泵注，每小时15ml泵注10分钟后减量，注前高龄人给舒芬5ug，中青年2mg咪达唑仑。

作者: 223202 时间: 2018-2-28 21:00
我们会泵注丙泊酚镇静

作者: yl1375413 时间: 2018-3-1 09:40
右美怎么用，是个很艺术的话题，泵注、滴注甚至缓推都不是不可以，重要的是你没讲清楚，病人多大体重，你的右美多长时间滴完？老年人不是用右美的禁忌，合并焦虑的病人用些右美还是有好处的，排除神经系统的并发症后，查一下血气，只要生命体征平稳，可以不用处理

作者: ccclbcmz 时间: 2018-3-1 09:43
大家上面谈的很明确，用量要适宜，根据状态逐渐加量；维护术中循环稳定，防止脑栓塞。
苏醒延迟的因素还有，低体温、低血糖、电解质紊乱、严重贫血，等等，应该仔细观察和检查（包括查体），才能判断准确。

作者: dcb 时间: 2018-3-4 14:52
右美用量太大，又是高龄，患者不配合是否有疼痛及体位不适问题，值得分析处理，不应用大剂量右美，会有危险的。

作者: lxd8543268 时间: 2018-3-4 22:57
有段时间了楼主这个病人现在这么样了

作者: 小路弯弯 时间: 2018-3-7 09:40
右美的作用机理那么玄乎，老年人中枢神经系统又会不同程度的衰退、凋亡，这么高龄的患者用这么大的剂量显然不合适，非要一条道走到黑吗？我觉得你的临床思维方式需要转变一下！

作者: yijian8080 时间: 2018-3-12 08:27
一个月了，醒了么?

作者: 麻坛长命草 时间: 2018-3-12 13:42
艺高可使人胆大，无知更让人无畏！鉴于病历太简单，无法辨别是艺高还是胆大。

作者: 右美200微 时间: 2018-3-13 12:39
右美是把利刃，用得好可以切钢板，用不好豆腐都切不动

作者: wyjr3 时间: 2018-3-13 12:45
病人既往史现病史都没个交代，相关检查有没有异常或正常。右美的配方浓度有问题，单从使用量上也是偏大的（维持时间及滴注时间也没交代）。右美的镇静程度是几级，入睡入睡入睡。。。。术中一直入睡么？
2-14的麻醉病人现在应该醒了，求追踪。。。。

作者: 你好姚明 时间: 2018-3-18 12:51
病史可以再详细一点吗。楼主。

作者: 小郭子 时间: 2018-5-7 23:52
用量要适宜，根据状态逐渐加量，维护术中循环稳定，防止脑栓塞

作者: 张小春1 时间: 2018-10-13 21:10
老年人用量不要太大不要心急这个药起效没那么快

作者: 张小春1 时间: 2018-10-13 21:13
而且要提前停药最好用微量泵我曾经夜班急诊还没睡醒迷糊了把微量泵调成600ml/h 几分钟一支右美都走完了吓得我--------，还好病人30多岁硬外阑尾手术术后没啥不适

作者: Naci... 时间: 2019-4-13 17:50

遂用右美30ug，未见效果，又追加100ug，100毫升盐水稀释，完全滴入狗，

右美是你这样用滴？？？？
好好看看右美说明书再用吧！！！

作者: 无境之兽 时间: 2019-10-8 10:07
统一回复：又加10ug缓慢滴注。写成100 都没发现。我们一般都是加到100ml小盐水里面。醒了晚上8点左右苏醒，病人没问题。病人伤之后没怎么睡过觉。

作者: 无境之兽 时间: 2019-10-8 10:08
一年多了才回复抱歉！！

作者: zhangxiaomei012 时间: 2019-10-19 18:43
问题同上，老人多久醒的？这个计量没敢用过，血压心率等正常吗？

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