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标题: 一例病窦患者麻醉体会 [打印本页]

作者: dcb 时间: 2018-2-26 21:05
标题: 一例病窦患者麻醉体会
患者，男，62岁，因腹疼腹胀一周來院，诊断胆囊结石并胆囊炎，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前心电图检查心率44次/分，夜班年轻医生访视病人未告知，病人入室心电监测，心率46次/分，余体征正常，用阿托品0.5mg，心率到55次/分，丙泊酚30mg,40mg,舒芬太尼20ug,维库溴铵6ng,插管吸入七氟烷，心率下降45次/分，阿托品0.5mg,效果差，用肾上腺素10ug,心率62次/分，手术历时40分钟，术毕心率45次/分，有阿托品0.5mg,5分钟后再次0.5mg,心率60次/分，持续5分钟后再次下降，备除颤仪，病人肌力恢复好，呼吸欠佳，观察30分钟送病房交班。讨论如下：1、病窦诊断依据？2处理有何建议？术前因准备不充分给自己留下安全隐患。

作者: niuh07 时间: 2018-2-26 22:33
做阿托品实验确定是否病窦综合征

作者: dcb 时间: 2018-2-26 22:37
术前应该做，没做所以被吓到了！

作者: liulaopo 时间: 2018-2-26 22:42
心电图不是会提示吗？

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-2-27 07:23
全麻病人心电图常规做，还有要问一下病人平常有无不舒服

作者: 曼^_^琪 时间: 2018-2-27 15:11
这个病例不能诊断为病窦。阿托品试验，你没有达剂量。

作者: 曼^_^琪 时间: 2018-2-27 15:14
阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome, SSS）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

作者: ccclbcmz 时间: 2018-3-1 10:11
术前心电图没有提示窦房结有问题，你的阿托品试验也不够剂量，病窦不成立。

胆囊炎病人，因胆囊压力高迷走神经张力增加，心率也会变慢；体力劳动者心脏代偿能力很强，对于轻微的额外刺激不会有明显反应。
评估病人，最好是根据他的运动能力和代偿功能。例如，65岁，完全房室传导阻滞，做胆囊切除术，正常饮食，能拿50斤大米上一层楼，说明其心肺功能良好，无需安装起搏器，完全能够耐受麻醉和手术。

作者: Naci... 时间: 2018-3-26 20:42
病人入室心电监测，心率46次/分，余体征正常，用阿托品0.5mg，心率到55次/分
-----这种情况下为什么要麻醉？为什么不再给一次阿托品（0.5mg）？知不知道阿托品试验中，阿托品要给多少呀？？?
心率提不起来时，这什么不备异丙肾呀？？？？

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