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标题: 一例心脏病人的非心脏手术 [打印本页]

作者: cemencemen 时间: 2009-11-13 21:38
标题: 一例心脏病人的非心脏手术
前几天做了一台手术。这个病人是一位77岁的老妇，心脏主动脉瓣返流，肺动脉中度高压，心电图“偶发室早，1度房室传导阻滞”，EF0.75，平时无特殊不适，血压略高，心率70左右。拟在硬麻下行胆总管切开取石术+胆囊切除术。术前常规肌注鲁米那0.1，阿托品0.5MG。麻醉时，取T9，10硬麻，注药后15分钟，麻醉平面在T4左右，手术开始前给力月西1MG，切皮时无明显疼痛，这时出现血压下降至85/45，心率渐渐升高至110~120.遂给麻黄素升压，同时加快补液，应用胶体液，血压算是上来了，可心率始终不下，甚至还往上冒，术中稍有牵拉反射，给了少许度氟合剂，病人无特殊不适，唤之能应答。但心率还是快，一会儿血压又下来了，改给少许阿拉明，血压升了上来，心率稍有下降，但不一会儿又上去了，然后间断少量给艾洛，心率可降到100左右，但撑了一会儿还是会上去，尤其在追加麻药后出现，血压尚可。后来给了新斯的明1MG（缓慢），结果血压可比原来（100/60）更好，达130/80左右；而心率到了70左右，再也没上来过。
请各位高手分析一下什么原因？这样的病人我们应该注意什么？怎么麻？

作者: www.ane 时间: 2009-11-14 19:50
原因：1，硬膜外阻滞后，血管扩张，血压下降，为维持血压，代偿性的心率增快。
   2，老年，高血压患者术前可能血容量不足，硬膜外阻滞后，血压下降，心率增快。
   3麻黄碱α，β受体激动剂，收缩血管的同时，增强心肌收缩，增快心率，所以血压上来了，心率也上来了。
   4，间羟胺α受体激动剂，收缩血管，不激动心肌，所以血压上升，心率下降，但单次间羟胺注射维持时间短，所以一会儿心率又上来了来维持血压。
   5，艾洛也是作用时间短。
   6，后来，病人的血容量补足了，可能硬膜外阻滞的范围缩小了，病人的血管代偿机制也慢慢建立了，也就不需要心脏来帮忙了。新斯的明也刚好来帮心脏刹车。
   这样的病人主要看：1，病人的心脏功能，2，返流的大小，如果心功能良好，返流小，麻醉处理与一般的病人没有大的区别，如果返流较大，维持较快的心率显然对患者有利。
全麻应该是最佳选择。

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-24 18:47
老年人风险太高了，血流动力学不宜波动异常。

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