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标题: 病人术后不睁眼大家怎么处理 [打印本页]

作者: sfw007 时间: 2009-11-14 00:28
标题: 病人术后不睁眼大家怎么处理
本帖最后由 sfw007 于 2009-11-15 20:39 编辑

今天又碰到一个全麻术后不睁眼的病人，手术时间较长，10小时左右
病人61女性，胆总管胰头癌，术前诱导安定10MG，舒芬30uG，仙林6MG,丙泊酚30MG
术中舒芬100UG，仙林17MG，丙泊酚1400MG
失血量4000左右，补液林格1500，胶体1000，GS600，盐水4000，碳酸氢钠5支，浓红800，血浆400，钙1G，激素20MG ，尿量1500ML（术中血压平稳，无较大波动）
手术至6小时，4PM左右，病人有睁眼呛管反应，补仙林1MG，此后再无用药，单纯丙泊酚维持，6：15停呼吸机，6：40左右手术结束，病人自主呼吸维持氧饱96%，7：00病人睁眼2S握手反射差，有咽反射，上级医师要求纳洛酮0.4MG，7：15病人睁眼3S，握手反射意识不太清楚，7：20纳洛酮0.4后无明显效果，7：50纳洛酮0.4MG,等至8：10意识不清肌力教强，握手反射不好，从6：15---8：10，一直由病人自主呼吸维持氧饱96%以上，8：15拔管送回病房，氧饱不掉，意识不好，仍不睁眼

以前也碰到过一个病人，也是全麻术后不睁眼，术后访视，病人说困想睡觉，所以不睁眼- -#

请问一下各位老师，对于病人术后不睁眼的情况，你们是怎么处理的，拔管在什么情况时？
这个情况大多是因为什么呢？

作者: lirui238 时间: 2009-11-14 10:06
我也碰到过这样的病人，我觉得是不是体内药物还没有完全代谢，才这样的

作者: oyoldeqn 时间: 2009-11-14 10:47
我觉得手术这么大，时间这么长，失血4000却只补了补液林格1000，胶体1000，GS600，盐水4000，碳酸氢钠5支，浓红800，血浆400，尿量多少，输血太少了。术中有没有做血气、血糖、电解质及血常规呢。我们一般会做些检查，现在如果病人除了什么事领导会说你没做检查。术后苏醒如果不好也要做血气啊。

作者: glen001 时间: 2009-11-14 19:35
为什么没有做血气啊，这么长的时间，出这么血，补血肯定不够，很也有可能有贫血或是酸中毒，术中出现知晓，足见麻醉维持量少，术后苏醒延迟应该考虑其他因素，而一味的使用催醒药，实在令人费解。

作者: sfw007 时间: 2009-11-15 20:38
本帖最后由 sfw007 于 2009-11-15 20:40 编辑

我觉得手术这么大，时间这么长，失血4000却只补了补液林格1000，胶体1000，GS600，盐水4000，碳酸氢钠5支，浓红800，血浆400，尿量多少，输血太少了。术中有没有做血气、血糖、电解质及血常规呢。我们一般会做些检查 ...
oyoldeqn 发表于 2009-11-14 10:47

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我这在基层医院，都是农合病人，经济能力不支持大量输血，并且取血时间也慢，当时配血就配了这么多，还都是到下午两点多才开始输的，我怕早输了又出了，才靠液体稀释一下，等快完的时候输血，给他补红细胞和血浆，并且也没有血气，血糖，电解质这些检查，当时实习的时候这样的手术都是会做这些的，尿量1500mL。

至于用了催醒药是上级医师的意思，我也不太赞同，我在6：30看病人肌张力比较好，氧饱和度维持的很好就想拔管的。
上级医师让再次重复给催醒药，我只能照给了

大家还有什么指教，可以多提提，多谢上面三位的答复

作者: yb_224 时间: 2009-12-13 11:54
药物没完全代谢怎么会睁眼？

作者: jzyyfhz 时间: 2009-12-18 19:40
出血量大，要先做血气，条件不允许也要做常规和电解质，手术时间长创伤大而且是衰竭患者，手术麻醉打击大，血红蛋白低携氧能力低，低蛋白等都会造成患者苏醒延长

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-25 17:05
药物未代谢了，拮抗肌松，呼吸管理

作者: 张小春1 时间: 2018-10-10 17:27
老年病人药物残留作用之前一个全麻气管镜的病人喊他睁眼病人好久不回应好久才说我听到了我就是不想理你

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