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标题: 术中持续舒张压偏低，希望各位同行指导指导 [打印本页]

作者: only 时间: 2018-3-19 21:35
标题: 术中持续舒张压偏低，希望各位同行指导指导
病人女性，87岁，做右股骨头置换手术，高血压病史，吃硝苯地平降压，平时血压控制在140/75mmhg.脑梗病史，术前检验结果无特殊，心电图提示1度房室传导阻滞，心脏彩超无特殊！
手术当天早上血压180/95mmhg~病房医生予硝苯地平降压后送手术室，入室血压145/52mmhg，考虑可能存在容量不足，加快输液，翻身打腰麻0.75%布比卡因0.6ml，用脑脊液稀释，担心麻醉与降压药双重作用，血压下降厉害，故加快输聚明胶肽(加20毫克多巴胺)，10分钟后血压101/37，单推2mg多巴胺，血压116／37，舒张压上升不明显，用多巴胺15mg/h维持血压，术中血压维持100_116/26_40mmhg,手术持续40分钟后，缝皮肤时，患者诉颈肩疼痛，左侧锁骨处疼痛，难受〈左侧卧位〉，烦躁，考虑是体位原因，嘱医生快点结束手术10分钟后病人越来越烦躁，主诉同上，并觉恶心，欲吐，血压106/23，心率87，给地米10mg~托皖司琼5mg~症状改善不明显，5分钟后手术结束，马上翻身，当时病人躁动厉害，血压测不出，诉颈肩，后背疼痛，平卧后诉稍好转，但仍疼痛，此时测出一血压56/37，当时手臂活动，不知道血压准不准确，此时见心电图st段压低明显，考虑有心肌缺血，给嶙酸肌酸1克静滴，血压低，不敢括管，推了10mg麻黄碱升压（但是仍用着多巴胺升压），2分钟后血压116/50，此时患者双下肢已经能自活动，但未诉术口疼痛，停掉多巴胺,10分钟后再次推麻黄碱10mg_血压为106/37，仍诉腰背部疼痛，st段压低，总共输液1200，出血约150ml，送icu治疗
问：1、术前血压高，是否允许病房医生给降压药后送上手术室？
2、舒张压持续偏低，老年人是否可以加快输液，补充容量，有没有停手术指证？
3、血压低，st段压低，是否可以应用扩管药物？
希望各位同行指出不足之处，谢谢！

作者: ccclbcmz 时间: 2018-3-20 13:49
液体量严重不足！心跳没停就是万幸了！
高龄老年，呼吸系统正常，选择全麻为好；选择腰麻，要有足够时间进行充分的液体补充，至少1000晶体+1000胶体才能维持有效循环血量，升压药持续应用去甲肾为好。长时间（10分钟以上）低血压（低于基础血压30%）易发生脑栓塞。

作者: 223202 时间: 2018-3-21 22:02
服降压药后不宜立即麻醉。入室后血压已明显降低，未充分扩容，又即刻腰麻，必然出现持续低压。（腰麻液中通常会加麻黄碱15mg）。病人缺血表现，不宜用麻黄碱升压吧

作者: 福麻 时间: 2018-3-21 23:19
老年人的麻醉确实是相对特殊的一类麻醉。要求我们麻醉医生具有相对较高的警觉性和预判性。

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