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标题: 剖宫产后穿刺点渗出 [打印本页]

作者: 天天天蓝3280 时间: 2018-3-30 20:42
标题: 剖宫产后穿刺点渗出
疤痕子宫，足月妊娠，年龄30岁，术前检查正常，产科检查无异常，在L3-4行腰硬联合麻醉，穿刺了2次，当时病人无不适，遂常规推并药置管，手术过程顺利。术后留置硬外泵，罗哌+曲马多。镇痛效果良好无不适。48小时拔管后，出现穿刺点渗出，患者无不适，嘱卧床休息，局部消毒加压包扎，4天后才停止渗出。最近1年来碰到3例这样的患者，后面2例拔管1天后就好了。
1 请问患者无任何症状，要考虑脑脊液的可能吗？出现这样的原因？如果只是泵液会有那么长时间的渗出，局部皮肤无任何改变？
2 预防措施？

作者: 虎形山侠 时间: 2018-3-31 14:13
恰好有一个类似的病例，请一起分析，谢谢。
患者，女性，92岁
诊断为右股骨粗隆骨折、阿尔茨海默病、重度贫血，血红蛋白57.2克每升。
7月25日在腰硬联合麻醉下行右半髋置换。麻醉穿刺顺利置管通畅，硬膜外导管回抽无血无脑脊液无气体。
发现穿刺点出血较多，压迫止血五分钟后针眼无渗血。15分钟后摆手术体位。发现针眼敷料处有淡红色液体渗出，量少。
手术结束后发现针眼处敷料干燥，送ICU。
7月26日晚上八点拔出硬膜外导管，针眼处流出大量淡黄色液体。湿透一块纸质中单，用无菌纱布棉垫加压包扎。
7月27，早晨八点发现针眼处敷料已湿，继续换药。

是脑脊液吗？
老年人可能硬脊膜的弹性较差，腰穿成功退针后，硬脊膜不能自动封闭针眼，脑脊液外漏。

作者: wangbuguo 时间: 2018-4-2 11:09
我们也遇到过两例这样的病历，都是孕妇。针眼加压包扎后两天再无渗液产生。病人也没有硬脊膜穿破后症状。可能与病人贫血或低蛋白有关。贫血、低蛋白会导致组织水肿渗出，纠正贫血、低蛋白后有可能缓解。

作者: ailian747 时间: 2018-4-2 16:40
患者，女性，92岁
诊断为右股骨粗隆骨折、阿尔茨海默病、重度贫血，血红蛋白57.2克每升。
7月25日在腰硬联合麻醉下行右半髋置换。麻醉穿刺顺利置管通畅，硬膜外导管回抽无血无脑脊液无气体。
发现穿刺点出血较多，压迫止血五分钟后针眼无渗血。15分钟后摆手术体位。发现针眼敷料处有淡红色液体渗出，量少。
手术结束后发现针眼处敷料干燥，送ICU。
7月26日晚上八点拔出硬膜外导管，针眼处流出大量淡黄色液体。湿透一块纸质中单，用无菌纱布棉垫加压包扎。
7月27，早晨八点发现针眼处敷料已湿，继续换药。

作者: kekeji1988 时间: 2018-4-2 21:06
有遇见过，术后带硬膜外镇痛泵，拔除硬膜外导管后有渗液，换药，压迫，慢慢就会好，不必过于担心。

作者: love1120 时间: 2018-4-2 23:45
渗血一个是局麻的问题，再一个可能穿刺的时候骨膜损伤了

作者: 小麻将123 时间: 2018-4-5 15:37
反复穿刺容易局部水肿。

作者: 悬壶醉翁 时间: 2018-4-8 22:27
几年前有个一个类似病例。剖宫产，当时选择腰硬联合麻醉+硬膜外泵，第三天拔泵后发现穿刺点流出清亮液体，一直流了整整一天，也就是纱布加压包着，湿透了就换，后来就好了！不考虑脑脊液，一是患者无头痛等不适，二是泵内的麻醉药并没有导致患者有下肢麻木症状，个人觉得主要还是镇痛液吸收不良。巧的是后来又来我院做再次剖宫产，改为硬膜外麻+静脉泵，一切正常！

作者: 张小春1 时间: 2018-10-14 17:18
应该不是脑脊液考虑硬膜外泵未吸收

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