德国海德堡进修学习体会--感染控制 - 新青年麻醉论坛

进入海德堡大学医院麻醉科学习半个多月了，跟了很多台特殊手术，也有风险大出血多的危重手术。但是令我印象最深的还是要说说德国的医院感染控制。

所谓医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。为预防医院感染所做的全部举措，即为医院感控。

初入麻醉科手术室，感觉老外真的是很不注意感控啊。出门从来不换鞋，无菌的手术拖鞋直接穿着就去外面走廊的交班室开晨会，或者送病人。更有在手术间里面穿NIKE跑鞋的。我真的是跌破眼镜，问别人，他为啥穿运动鞋在手术室里，答：不知道，估计比较舒服。还有在手术间不带口罩，尤其麻醉准备间，仿佛护士大夫都不带口罩。心里不断暗想，老外抗感染能力就是强。

不过经过一段时间的深入了解。彻底改变了我的看法。他们那儿是不注意感控啊，简直把感控做到了骨子里。无论各种流程，各种做法，各种习惯，都深深刻入感控精神。

首先给大家说说流程，各类麻醉操作准备都不在手术间里面进行，麻醉准备间，你需要进行完所有的准备操作，手术室就是干干净净的，全部手术用品手术台子打开了，一次性的单子盖好。目的就是感控！

手术结束，使用手术室内的专用“叉车”把手术床带病人直接叉走，到出口直接转运到大的病床上（无需病人再次过床一步到位），然后叉车再把手术床叉回麻醉准备间。准备下一台手术。叉车不出手术间，保持无菌。感控！[attach]92272[/attach]

送病人，直接把手术间的监护仪一拿（整个监护仪卡在麻醉机架子上，开开卡扣一提就下来，全院监护仪型号统一）。带着血压血氧心电图就送了，送完回来，除了监护仪机器本身直接拿回手术室，其余所有线路接触过病人的血压袖带、心电图、血氧（一次性指套带在病人身上一起回恢复室）线，统统扔在消毒筐子里，有工作人员擦拭消毒。会有麻醉护士把新的各类监护的线准备好在手术间。

但是有一点比较奇怪，每个患者之间不更换麻醉机的呼吸管路，我观察了好几例，新病人进行麻醉了，管路还是里面有水蒸气的老管路。得到解释是更换新的人工鼻就够了。其能过滤过细菌。这点我们国内是管路和人工鼻都更换的。

在说说各类操作做法。全部的重要穿刺，硬膜外、深静脉，均需要穿手术衣。而且德国全部的手术衣、手术铺单均是一次性的（类似纸质加薄层塑料膜）防水有韧性比较厚，里侧带不干胶，直接粘在病人身体上，而且消毒用的感觉不是咱们常用的碘伏，类似含酒精的复合制剂。全部不干胶贴的很粘，手术中沾水沾血都不会开，术后一撕就掉了也不会把病人粘伤。全部硬膜外穿刺包、深静脉穿刺包均内含手术衣及铺单。每次抽完血气都会用纱布擦干净然后消毒然后帽上。

使用一次性手套，我观察了几个麻醉师，都非常勤。几乎是做一件事情，带一只，带完就扔了。举例：开放静脉一双，气管插管一双，扎动脉一双，运病人到手术间一双，手术拔管前吸痰带一双，吸完连吸痰管一起扔。手术拔管带一双，拔完扔。在带一双新的运送病人。每次抽血气，带一双，抽完扔。我就觉得怎么那么浪费那，在他们看来一台手术带十几双手套很正常。仔细想，其认为手上的细菌比手套上估计还是多吧，而且每次操作之间不换手套，相互感染的机会也会增加。比如徒手开放静脉，在气管插管，会不会把病人皮肤的细菌带到气道里？等等，也可能是德国人自己都非常爱干净。我不得而知。

在国内作为一名“老麻醉师”，最看不上青年人干啥都必须先带个手套，认为太矫情。自己扎动脉从来不带手套，认为没手感。仔细想想，或许也应该改变一下观念了。（pS：国内的手套普遍号不全，害得我这大肥手总是带不进去）。

另外就是3通帽。这个红色的小东西，特别有用，平均一台手术使用近20个。公母同体，带扣，能拧，三通封闭，注射器封闭（德国注射器均没有针头，需要针头有独立包装的针头），总之各类各处的套。

还有就是消毒喷雾，这东西非常方便，除了手术切口不用它消毒，别的所有操作穿刺均用它。喷一喷，解决问题，而且挥发快，不黏糊。仿佛也不怕入血。超声引导穿刺的时候用它喷即能消毒又能耦合。

这些的良好的习惯，以及物品的广泛使用，我感觉大大降低了感染发生率。遥想自己在国内经常3通畅个口就扔哪儿了，一会在抓过来推药。还有抽血气，从头到尾，一只5ml注射器憝在抽血气的口哪儿。哎。

（这个带帽的抽药装置非常好用，无菌安全，抽的又快，在国内都是一个20ml注射器针头，一扎进去，往往针头就已经被橡皮塞的碎渣堵住了）

最后聊聊手消液。其实这个在国内已经非常普遍，但是用的还是有差距。在海德堡医院内，几乎5米一个手消液装置，手术室内更是随处可见。全部的穿刺操作穿刷手衣之前，他们全部用手消液消毒双手。进入一个新的区域开门关门之前都消手，更换病人消手。等等。