新青年麻醉论坛

标题: 分享一下：胆道镜引导经鼻气管导管插管 [打印本页]

作者: wwwsunsea 时间: 2009-11-21 22:21
标题: 分享一下：胆道镜引导经鼻气管导管插管
本帖最后由 wwwsunsea 于 2009-11-21 22:26 编辑

今天上午刚做的。患者男性，32岁，车祸致左颧骨、左上颌骨、下颌骨骨折，张口困难，经鼻气管插管全麻下行骨折固定术。1，患者入室后，上监护，同时建立静脉通道；2，给与MD2mg，FEN0.1mg，同时麻黄碱，导管胶滴入鼻孔；3，带给FEN约三分钟后，环甲膜穿刺，注入气管2%LIDOCAINE2ml，给与表麻；4，约三分钟后胆道镜引导经鼻气管导管插管，用的加强型。有时间我把照片发上来。如果没有纤镜引导4可以盲探插入。
另外请教对于这类患者，你们是怎样处理的？

作者: luohong 时间: 2009-11-21 22:46
本帖最后由 luohong 于 2009-11-21 22:52 编辑

首先感谢分享
如果遇到这种病人，我们医院做法立即做气管切开，再麻醉
请问一下，面部多处骨折，口腔内是否有活动性出血，经比插管好插不？胆道镜是否能显示清楚？
期待能将图片传上来，学习一下。

作者: wwwsunsea 时间: 2009-11-21 23:49
非急症，为择期手术。面部骨折为闭合的，口鼻腔无活动性出血。

作者: 534415025 时间: 2009-11-22 07:21
如果遇到这种病人，我们医院做法是清醒经鼻插管，若不成功，就得气切了。

作者: ydhc 时间: 2009-11-22 10:23
有机会我也想试试看

作者: xiangbo 时间: 2009-11-22 12:24
谢谢分享，我还是第一次听说有胆道镜引导经鼻气管导管插管，又有新的收获，丰富了我的知识，谢谢！

作者: huangzefei 时间: 2009-11-22 13:29
我们用过胆道镜引导经口气管导管插管一例，经鼻没试过，学习了

作者: tyh111888 时间: 2009-11-22 17:22
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-22 19:49 编辑

骨折两块在上，一块在下，需要固定的是哪几块骨呢，经鼻的优点是否一定大于经口呢？鼻腔粘膜及鼻的周壁（包括颅底——）在这次车祸中毫发无损吗？解剖有点忘了-----即兴提个问题----面三角区皮肤炎症不能挤压是因为怕海面窦综合症-----鼻腔损伤炎症会引起该症吗？

张口困难-----抱歉！-刚才没仔细看，楼主是不是主要由于这个原因而采用经鼻的？但私下觉得再怎么困难，也比鼻孔大呀？

作者: wwwsunsea 时间: 2009-11-25 11:20
1，张口困难；2，方便手术操作。

作者: wwwsunsea 时间: 2009-11-25 11:41
标题: 又一例，贴图共享
本帖最后由 wwwsunsea 于 2009-12-8 18:29 编辑

很巧的，昨天又有一例，贴图共享。
http://tieba.baidu.com/i/68177497/p/164777
图1，胆道镜；
图2，胆道镜外套加强型气管导管；
图3，患者张口困难，择左鼻孔给予表麻和润滑；
图4，环甲膜封闭；
图5，开始插入气管导管；
图6，当导管插入13cm左右，注意观察声门；
图7，纤维镜引导导管插入气管，退出纤维镜；
图8，连接麻醉机，控制呼吸，固定气管导管。
OVER

作者: wwwsunsea 时间: 2009-11-30 11:44
贴图怎么被删了呢？不会被吓的吧。太过分了。baidu

作者: wwwsunsea 时间: 2009-12-8 18:13
本帖最后由 wwwsunsea 于 2009-12-26 01:47 编辑

贴图来啦！

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作者: 乌云盖雪 时间: 2009-12-10 12:17
没有用过这个,学习了,看起来和纤支镜没有大的区别!
问个有点题外的话:胆道镜和纤支镜哪个价格便宜啊?

作者: wwwsunsea 时间: 2009-12-10 16:59
这个问题还真的不会回答呢。不过，我们用的胆道镜是退役的，所以呢是废品再利用。

作者: tyh111888 时间: 2009-12-13 16:31

贴图来啦！
wwwsunsea 发表于 2009-12-8 18:13

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请教：我上传的图怎么老是被删，怎样组成多幅图在一起啊？

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作者: dunjian123 时间: 2009-12-13 17:08
想法和图片不错，患者是镇静下操作的，曾经在丁香园看人发图，就有人提出注意保护患者的隐私！所以，建议能处理一下脸上。

作者: lixiuzhi 时间: 2009-12-16 22:11
呵呵，我见识过了现场版的，闲着也是闲着，倒也挺有用，版主很有才，照片不错，关键是设备好。

作者: zhujun7890 时间: 2009-12-26 00:23
“麻黄碱，导管胶滴入鼻孔”
我想问你们用的导管胶是什么？是哪一厂家生产的？谢谢

作者: wwwsunsea 时间: 2009-12-26 01:52
用石蜡油+麻黄碱+利多卡因即可，先表麻，再润滑。我们用的叫舒泰吧，记不清啦。

作者: yinyilei 时间: 2009-12-27 21:43
这种择期手术还是选择经鼻插管的好，可以便于口内操作，我们一般选择经鼻清醒插管，可以盲探也可以明视下插管，不过我们也有想用胆道镜插管的想法但是单腔管可以不知道双腔管可不可以通过胆道镜，这一直我所关注的，因为我们这里双枪管比较多，但是没有纤支镜有时候无法验证管的位置，不知道那位大侠用过。

作者: ilonger 时间: 2009-12-31 11:02
胆道镜与纤支镜其实差不多，纤支镜更加细长一点，老的纤支镜甚至差不多粗。
这类病人张口困难主要由于骨折疼痛引起，估计没有骨折时候张口良好，可以麻醉诱导后插管，经鼻插管时完全可以经口喉镜辅助一下，一般不会影响骨折。其实也不要怕轻微骨折错位影响，接下去就要复位固定手术。

作者: secren4 时间: 2010-1-20 09:58
胆道镜比纤支镜短很多，无法观察双腔的位置，但是用来插管是完全可以的，我们医院现在就用胆道镜和纤维喉镜来插管，双腔管还是靠听双肺来确定

作者: 小麻将123 时间: 2017-8-27 08:40
好东西，涨知识了，活学活用高手

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