新青年麻醉论坛

标题: 宫外孕哮喘突发 [打印本页]

作者: wuming 时间: 2009-11-23 19:56
标题: 宫外孕哮喘突发
一患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行手术。术中麻醉效果好。用辅助药力月西，芬太尼，患者入睡，手术快结束患者突感气促，呼吸困难，立即给地米，安茶硷，肾上腺素，终因抢救无效死亡，术中输液1500，手术约2小时，有哮喘病史，长期用药治疗，请大家指导是啥原因，如何预防呢。

作者: xiangbo 时间: 2009-11-23 20:18
我试着学习回答：我觉得这个问题不单单的着眼于考虑哮喘突发，我们还应该从整体把握，首先我们要考虑宫外孕本身存在的问题，宫外孕一般我们要想到失血性休克的存在，它引起的血液流体动力学的改变，如果加上哮喘突发，肺的通气与血流比的改变，以及在失血情况下血红蛋白低下，携氧功能的改变，血氧饱和度通常偏低，这些呼吸和循环改变下，病人的病理生理的改变是加重的！选择硬膜外麻醉，血管扩张的更厉害，加上液体扩容治疗的不足，术中输液1500，我觉得偏少！我比较倾向于直接上插管的全身麻醉！

作者: wuming 时间: 2009-11-23 20:26
病人术中血压一直是120-115/75-80，出血不多，大约450，由于病人是高敏体质，对很多药会过敏，肺功能
差。术前hb118g/l.hct33.5%，

作者: cjc10 时间: 2009-11-23 20:27
请楼主把资料再补充，单单看楼主的帖子，还不能说明这个病人与哮喘存在着必然的联系，同意二楼的说法。

作者: wuming 时间: 2009-11-23 20:58
我也很纳闷，麻醉用1。33%利多卡因，共30ml,手术快结束患者突感气促，呼吸困难，口唇发绀，立即给地米，安茶硷，肾上腺素，面罩加压吸氧，气道阻力较大，spo2 70%。随即呼吸停止，心跳迅速下降40-30。立即气管插管，胸外按压。机械通气气道阻力太大，行手控呼吸。spo2仍上不去。

作者: ningjh2000 时间: 2009-11-23 21:08
麻醉经过描述不详细，术中辅助用药的剂量，出血量？？既往病史？

作者: 周松涛 时间: 2009-11-23 21:12
芬太尼不适合哮喘病患者

作者: zhuchengzong 时间: 2009-11-23 21:25
在麻醉之前，一定要问清病史，这样可以提前做好预防工作，还可以更好的和家属沟通！！

作者: rxl 时间: 2009-11-23 21:28
麻醉用1。33%利多卡因，共30ml;力月西，芬太尼用了多少呢？

作者: snjx8210 时间: 2009-11-23 21:30
对于哮喘的病人，术前我们一定要准备好。特别是抢救药品。术前最好给病人喷两口（平时病人用啥，叫他带到手术室来）。降低气道的反应性。肾上腺素稀释到10UG/ML。氢考和安茶碱都准备好。发作后我个人经验首先给肾上腺10UG。然后再滴安、推氢考。
记得上次小刘主任（刘斌）给我们讲课时提到一个病案。一个过敏性哮喘病人在术中急发了（全麻）。病人通不了气。气道压相当高。当时又没办法急诊开体循。当事医生想（哮喘病人是气道关闭了，气出来来。肺越来越胀。有啥办法能让肺里的气出来呢，“按”一下想到了这个字）。所以当事麻醉医生就相当于做胸外心脏按压一样，对胸廓按压，果然，气出来了点点。再用呼吸机打点进去。再按出来。就这样不停的来回。这病人还真被他按活回来了。。

作者: wuming 时间: 2009-11-23 21:39
力月西3mg，芬太尼50ug,平时用沙丁胺醇，平时发作时自己打肾上腺，还有没有其他可能呢，

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-23 21:48
论坛里有关于处理支气管痉挛危象的帖子，下面摘一段供参考。芬太尼禁用于哮喘病人，术中因诸多因素会随时诱发哮喘发作，应把患者常用平喘药带入手术室备急。没有icu呼吸机情况下，把麻醉机apl阀完全关闭，手控呼吸。地米起效较慢，如果有氢化考的松尽量用氢考。
1.加深麻醉　可降低胸内压并增加静脉回流，即使血压下降也有效。给肌松
剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加。实验表明，氟烷、七氟醚均优于异氟醚，在
低MAC值时更是如此。氯安酮可迅速维持血压加深麻醉，避免吸入药通气不足带
来的问题。
　　2.紧急应用β2受体激动剂　这类药物比较安全，它与茶碱不同之处是在氟
烷麻醉下能进一步扩张支气管。吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，
即使通过气管内插管喷雾亦能奏效。对在ICU插管行机械通气的患者用沙丁胺
醇喷15下可达最大效应，多喷无益。特布他林可皮下给药，但无证据表明它优
于吸入给药。长效药沙美特罗需20分钟起效，不能用于紧急干预。
　　3.改用ICU呼吸机　在手术室无法正常通气的重症痉挛患者进入ICU后即迅
速好转，因为手术室的麻醉呼吸机不是给呼吸衰竭病人设计的，即使用最大功
率的麻醉机，其回路压缩的气体容积也很大，使得高阻抗患者得不到足够通气
量。ICU呼吸机压力可达120cmH2O，可压缩的容积小，回路中浪费的通气量很少
。高流量不仅使吸气时间缩短，呼气时间延长，而且可降低患者自身－PEEP，
有利于改善循环。研究者模拟严重支气管痉挛的高阻肺，发现西门子900C型呼
吸机在降低自身－PEEP同时，可达到2倍的每分钟通气量。但ICU呼吸机的缺点
是只能用静脉麻醉无法行吸入麻醉。

作者: ningdefa 时间: 2010-5-25 01:32
遇到哮喘的病号不少了，但从来没麻醉过程中发作

作者: 6532986 时间: 2010-7-21 21:12
不知楼主术中是否用了聚明胶肽。我曾经遇到过两例聚明胶肽引发哮喘的。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-22 13:48
就那些药物，可能是经常用效果不好了。。。。哮喘持续状态处置不当死亡。邓丽君就是这个病去世的。

作者: hxyydym 时间: 2010-7-22 15:54
术前预防性应用舒喘灵喷雾剂,术中避免使用芬太尼,如果全麻可用氯氨酮+司可林+安定辅以吸入麻醉

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