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标题: 二尖瓣重度狭窄伴三尖瓣中度反流一例 [打印本页]

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-11-23 20:16
标题: 二尖瓣重度狭窄伴三尖瓣中度反流一例
女性，55岁，66Kg，，入室血压133\85mmHg，HR124bpm，房颤心率。二尖瓣重度狭窄，左房血栓形成，三尖瓣重度返流，重度肺动脉高压。拟行二尖瓣置换，三尖瓣成型，左房血栓清除术。常规建立体外循环，术中芬太尼60ug\kg。复跳后室性心率，继续并行，逐渐转为窦性，约70bpm,，血压100\55mmHg左右。临术毕(多巴胺6，硝普钠2，凯时5)，术者要求提高心率，给于异丙肾4ug，心率上升至83bpm左右，血压却直线下降至60\35mmHg左右。给于升压药后回升。再次给与异丙肾时血压又下降。心室充盈尚可，CVP8cmH2O。术中失血约600ml，共输600血400浆。尿色清。请问大家为什么异丙肾会这样呢？我有的老师说异丙肾降压不明显，有的说明显。那么是容量不够吗？

作者: jxsrmyy 时间: 2009-11-23 20:43
"给于异丙肾4ug，心率上升至83bpm左右，血压却直线下降至60\35mmHg左右。给于升压药后回升"-----给异丙肾后，一般先有一个贝塔-2受体激动过程，血压一般先下降，随着贝塔-1受体激动后，心肌收缩力增强，心率增快，血压很快就会升高，并超过原来的血压水平，一般不用急着给升压药。
另外，如果“术者要求提高心率”，个人觉得对风心病人，最好要求他们缝起博导线用起搏器带一段时间。药物提高心率最好先用654-2，阿托品，或小剂量的麻黄素，最后再用异丙肾，一般也应该从1～2ug给起，效果不明显再追加，否则有导致室性心律失常甚至室颤的可能。

作者: jxsrmyy 时间: 2009-11-23 20:56
回复的时候 “β”这个字符不知道怎么打，只好用“贝塔”代替了。

作者: xyz-cn99 时间: 2009-11-23 21:14

"给于异丙肾4ug，心率上升至83bpm左右，血压却直线下降至60\35mmHg左右。给于升压药后回升"-----给异丙肾后，一般先有一个贝塔-2受体激动过程，血压一般先下降，随着贝塔-1受体激动后，心肌收缩力增强，心率增快，血 ...
jxsrmyy 发表于 2009-11-23 20:43

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楼上战友言之有理，异丙肾按按剂量计算是最强的β受体激动剂，包括β1+β2的直接激动，没有α作用，因此表现为心率增快(β1作用),血压明显下降(β2作用，外周血管扩张)，半衰期仅2分钟，抵销快，因此单次推注仅表现为一过性低血压。
此例手术不知道左室有多大，如果左室不是过小，那么“窦性，约70bpm,，血压100\55mmHg左右”是可以接受的，当然对于老年患者，在阿托品，异丙肾效果不显著的时候放置心脏起搏器比较保险。

作者: snjx8210 时间: 2009-11-23 21:16
个人认为，异丙肾在心血管手术后的病人。降压效果太为明显，所以在给异丙肾时一点要小心。血压的问题。可以把多巴胺的量加上去。

作者: 魏铁钢 时间: 2009-11-23 21:57
跟βtwo受体激动有一定关系,跟反流关系应该更大

作者: 老骥伏枥 时间: 2009-11-24 20:14

楼上战友言之有理，异丙肾按按剂量计算是最强的β受体激动剂，包括β1+β2的直接激动，没有α作用，因此表现为心率增快(β1作用),血压明显下降(β2作用，外周血管扩张)，半衰期仅2分钟，抵销快，因此单次推注仅表现 ...
xyz-cn99 发表于 2009-11-23 21:14

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请问与左室大小的具体关系？

作者: xyz-cn99 时间: 2009-11-24 20:49

请问与左室大小的具体关系？
老骥伏枥发表于 2009-11-24 20:14

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对瓣膜病来说，若左室较小，则说明左室功能长期得不到锻炼，在二尖瓣置换后不能耐受左心室负荷过重，因此需要通过较快的心率来降低左室负荷，增加心输出量；而如果左心室较大，这说明存在主动脉瓣或二尖瓣的反流，左心室功能较好，可以耐受瓣膜置换后增加的容量和压力负荷，因此心率可维持在正常水平以降低心肌氧耗。

作者: flower_1983 时间: 2009-12-15 20:57
我们今天做了个二尖班重度狭窄三尖瓣重度关闭不全的肺高压中度，房颤。左室31的开放主动脉后心率提不上去我们用了15U克的异丙血压没怎么降心率也没怎么升也许是个体差异吧左房压也特别高后来用付肾辅助转机好长时间然后又左心转流最后才好

作者: yxdyc 时间: 2009-12-27 01:52
应该先用麻黄素
实在不行再用异丙肾

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