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标题: 谁有垂体瘤方面麻醉的有关资料 [打印本页]

作者: 060532 时间: 2009-11-27 22:13
标题: 谁有垂体瘤方面麻醉的有关资料
垂体瘤手术比较复杂，涉及的内分泌方面的影响也比较多，大家谈谈经验？

作者: ggniu 时间: 2009-11-28 09:11
访视时候弄明白是哪一型的垂体瘤。如有肾上腺皮质激素或甲状腺激素水平减低，术前应予补充。如果是生长激素型的一般都是困难气道。不过哪一型的病人，术中补充皮质激素总没错，以防止垂体肾上腺危象。瘤子一旦切除，密切观察尿量，以便及早发现尿崩。
垂体瘤患者一般应激能力差，对麻药耐受差，但代谢亢进的患者对麻药需求加大。
手术是哪种入路？经颅还是鼻蝶？鼻蝶入路最好选钢丝螺纹管，导管固定在口角左侧以利于术者操作。维持适当的麻醉深度，保持血动稳定。严格拔管指征。

作者: 木易可 时间: 2010-8-4 01:14
有功能垂体瘤病人的麻醉
专业知识 2008-09-06 16:21:38 阅读18 评论0 字号：大中小
从麻醉方面考虑其病情特点如下:
病情特点
一、巨人症和肢端肥大症是垂体前叶（腺垂体）的嗜酸性细胞腺瘤病，常合并生长激素（GH）分泌过多。生长激素是调节身体全面生长的主要激素，可刺激骨骼发育、增加蛋白质合成、降低碳水化合物代谢率。如果在病人的骨骺未闭合期发生本病则构成“巨人症”；若发生于成年人，则形成“肢端肥大症”。此类病人的生长激素仍然保持阵发性分泌方式，但分泌的次数、持续时间及增高幅度均显著异常于正常人，且对刺激试验和抑制试验的反应异常。例如葡萄糖对生长激素失去其正常的抑制作用，低血糖时没有生长激素增多的反应。据此，临床上可根据静注葡萄糖不能降低血浆生长激素浓度的事实来确诊为巨人症和肢端肥大症。
二、临床表现主要有两方面：①垂体前叶腺瘤引起的蝶鞍区扩大；②生长激素过多引起的外周作用。
㈠蝶鞍区扩大：可于头颅X片显示，其边缘有侵蚀现象，可出现一系列临床症状；
①早期有头痛症状；②视野缺陷，表现双颞侧偏盲、盲点增宽，视神经乳头水肿，视神经萎缩及眼球肌肉麻痹；③尿崩症；④垂体功能低下。头痛和视乳头水肿均因垂体前叶腺瘤增大导致颅内压增高引起。视力障碍的发生率为15%-20%，系增大的垂体前叶腺瘤压迫视神经交叉所致。
㈡生长激素分泌过多，可导致一系列典型的骨骼、软骨和软组织增生，以及去多器官和组织增大。
1头面部：表现颅骨增厚：下颌骨向前向下增大，面部软组织增厚致面部显著变形、如鼻肥大，嘴唇增厚，前额和眼睑皮肤增厚。
2上呼吸道软组织表现：过度增长、如舌和会厌过度增大，咽部软组织增长，可出现息肉样物质，有时可导致呼吸道阻塞。
3声音嘶哑和声带运动异常：起原因为：①声带增厚致声音嘶哑；②软骨组织过度增长，可牵扯喉返神经而引起声带麻痹，若累及环
勺软骨接合部，可影响声带活动而致发声改变；③软组织增生可发生于声门下面致气管直径缩小，有时病人出现喘鸣和呼吸困难，提示喉部软骨和软组织过度增长，
并导致呼吸道堵塞。
4腕管综合征：系上肢骨、软骨和软组织过度生长，压迫正中神经所引起，表现为正中神经分布区感觉障碍，手指水肿，皮肤绷紧发亮、鱼际萎缩，同时有尺动脉部分血流
受阻，本综合征的发生率为70%。
5手足粗大：小部分为骨骼增大所致，但主要为软组织增生引起，除手足肥厚粗大，手足指趾粗钝外，全身皮肤增厚、油腻、多汗、痤疮，常见骨关节炎和骨质疏松、肌肉无力，容易
疲劳。
6高血压：原因不明，发生率约25%，由此可造成充血性心力衰竭，也易致冠状动脉病。
7内脏增大：全身的内脏增大，如：甲状腺肿大，肺容量增大，通气/灌注比值失调。
8内分泌和代谢异常：生长激素对碳水化合物代谢有影响，约50%病人出现糖耐量降低，有时出现糖尿病，需用胰岛素治疗。
诱导有些药就不能用，如乙咪酯等对肾上腺皮质功能有损害，而垂体瘤可能已经引起肾上腺皮质功能紊乱了
垂体肿瘤可使垂体功能亢进或功能受抑制，功能亢进者多伴有肢端肥大、舌体肥大、下领突出，此种病人气管内插管可能有困难，应做好困难插管的准备。气管导管应留待病人完全清醒后再行拔除。垂体功能低下病人，术前及术中应给予肾上腺皮质激素，其对麻醉药耐量相对降低，应控制适当的麻醉深度。
经鼻入路垂体瘤摘除，手术不牵拉脑组织，术后恢复也较迅速，但血易存积在口鼻腔内，应严格防止拔除气管导管后血经口流人气管。
诱导和维持用药，对垂体功能低下病人应该忌用对肾上腺皮质功能有抑制的药，如乙咪酯。

如果是单鼻孔入路垂体瘤切除说明瘤体没有超过蝶区还是比较小的否则会选择冠切开颅

很常见的就是指端肥大症的困难插管术前访视通常就可以评估插管困难的程度

一般来讲垂体瘤病人麻醉用药并无特殊，可能在促皮质激素型、泌乳素型的病人，用药量比常人偏小；促甲状腺激素的病人合并甲亢的，循环易受激惹，药量要偏大；特别要注意的是巨人症患者的麻醉耐受力较差，不能依靠体重来制定药量，应偏小30％，甚至可按体重减半计算药量。

非分泌型的垂体瘤患者，应在病人入手术室时补充地塞米松10mg
一般来说，垂体瘤患者的正常垂体组织已经压迫得非常菲薄，功能低下，而且术中极易随瘤体组织一并切除，术后要随时复查激素水平，及时给与替代疗法。

经蝶入路的特殊性：垂体是硬膜外组织可以说手术基本在鞍区进行此处神经血管丰富手术刺激比较大需要良好的镇痛，术中及术后会有大量血水和分泌物流入口腔甚至咽部，要给与足量的抗胆碱药并且在拔管前充分吸痰。术后病人双鼻孔都堵塞上油纱，病人苏醒后会自觉疼痛及非常不适！！！！并且主观感觉呼吸不畅，注意肌松药的拮抗，完全清醒，并且有良好镇痛，不存在呼吸道梗阻和充分吸引分泌物的基础上拔管，还要随时注意在送病人的路上保持呼吸道通畅，尤其对于肢端肥大的病人，有时会有严重的舌体肥大，造成舌后坠，要随时准备再次插管

另外很重要的一点是垂体瘤经蝶手术不能采用血回收技术而且大量的冲洗使得出血量的估计非常困难要注意这个手术如果术者不熟练出血量还是很大的注意做好血液保护
患者26岁男性，垂体腺瘤3.8x5cm大小，身高2.23m,体重135kg。
患巨大型脑垂体腺瘤（生长激素腺瘤），肿瘤已突破鞍隔向右侧生长，压迫右侧视神经，并包绕右侧颈内动脉，由于肿瘤较大，已影响视丘下部，导致病人内分泌紊乱。生长激素分泌旺盛，导致肢端肥大性巨人症。同时病人有脑室系统扩大，双侧中颅腔蛛网膜囊肿。血糖高，贫血。典型巨人症容貌，估计插管困难。
术前经内分泌科治疗近一月，各方面情况均好转。
入室后建立静脉通路，局麻下行动脉穿刺测压，诱导前予DXM20mg。诱导予力月西10mg，芬太尼0.5mg,异丙酚50mg，仙林16mg。喉镜下见舌体肥大，无法显露会厌，没有盲探，立即支纤镜引导插管8.0号（我们这最大号的）。
术中予异丙酚＋瑞芬泵入，异氟醚吸入，调节泵入速度和吸入浓度，维持收缩压90－100mmHg。
行经鼻垂体瘤摘除，手术时间1.5hr，出血约几十毫升，术中输液3000ml。术中维持收缩压90－100mmHg，HR55－70/min。
术毕带管送ICU，约1hr后苏醒满意、拔管。
麻醉体会：
1 术前准备很重要。患者术前各方面情况经内科治疗有很大好转，术中反复查血糖、电解质、血气基本都在正常范围；
2 巨人症患者多半插管困难，应有所准备；
3 用药量较一般人大，但决不能按公斤体重来计算。这类病人对麻醉的耐受性较一般人要差。
4 血压不宜过高，减少创面渗血，方便手术操作；
5 动脉动脉穿刺测压是应该的。测压及时、准确，还方便抽血化验

摘自http://mogxi.blog.163.com/blog/static/8040539320088642138131/

作者: 控制呼吸 时间: 2016-4-8 08:13
很详细的资料！

作者: ylxc01 时间: 2016-10-17 22:12
感谢分享，明天有一个垂体瘤，肢端肥大症患者行全麻下腹腔镜下输尿管切开取石术，找到这么一篇文章和病例，受益匪浅。谢谢！

作者: jiaonini1234 时间: 2020-10-8 22:56
高泌乳素瘤，相关激素分泌合成减少，导致应激水平相对低下，应补充激素，减少麻醉药物，但是GH型和ACTH型要加大麻醉用量，

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