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标题: 出了孩子，你们缩宫素入壶吗，我觉得副作用挺大的 [打印本页]

作者: jinzhijinze 时间: 2009-12-1 11:34
标题: 出了孩子，你们缩宫素入壶吗，我觉得副作用挺大的
出了孩子，你们缩宫素入壶吗，我觉得副作用挺大的

作者: jinzhijinze 时间: 2009-12-1 11:52
标题: 剖腹产出了孩子，你们缩宫素入壶吗?
本帖最后由小麻生于 2009-12-1 15:56 编辑

产科都习惯让10u入壶，10u入夜，我觉得很不好，副作用挺大的，对循环

作者: 周松涛 时间: 2009-12-1 13:04
我们医院习惯２0u入壶:handshake

作者: 马艳辉 时间: 2009-12-1 14:09
我们常规也是20U入壶

作者: brightwith 时间: 2009-12-1 14:30
我们是看情况了，宫缩好就20U入血液。不好再加20U加入林格平衡液中点滴。。。

作者: 朱晓军 时间: 2009-12-1 15:29
我们也是这样，可以看到血压剧降，心率猛升，手术和麻醉产生矛盾，缩宫素的这种用法没有依据，都是师傅带徒弟这么传下来的，当然，出了事应当由产科医生承担责任，我们执行的她们的医嘱。

作者: zhangyougao 时间: 2009-12-1 17:35
我们以前也是这样,但现在改为缩宫素20U宫注.如有宫缩欠佳者再给20U入液.

作者: pinglelee 时间: 2009-12-1 19:24
当然是看当时的宫缩情况决定了。

作者: 深呼吸 时间: 2009-12-1 20:24
我一般不给，如果是宫缩乏力我只给10U

作者: fyp0329 时间: 2009-12-1 20:44
首先要看当时的情况，如果孩子娩出子宫收缩欠佳，我们才会静脉加10--20u的缩宫素的，如果效果还不好，就在百分之10的葡萄糖里加10u静脉维持，

作者: lvantong 时间: 2009-12-1 21:19
手术医生根据术中情况决定用否，我们一般不主动用。一般20U加在500ML乳酸钠林格氏液里静滴。

作者: 乌云盖雪 时间: 2009-12-1 21:24
胎儿取出后,20U宫壁注射,另外20U加到200ML以上水中滴入

作者: 534415025 时间: 2009-12-2 20:07
我门是宫缩好的,20单位宫肌注,不好的在加20单位入液静滴

作者: xiqudi 时间: 2009-12-4 11:39
我们一般出胎儿后10U入壶，10U入液静滴维持。

作者: jinzhijinze 时间: 2009-12-6 13:05
绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定
对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停
缩宫素的心血管副作用及其机理

1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关[2]。③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后回升到对照值，提示有反射机制参与[3]。

２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严重低血压，甚至心跳骤停 [4]。
产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性）[5]。

3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量骤然增加，代偿性心率加快，血压升高（对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰）。

总之，胎儿娩出后产妇的心血管变化是产妇血容量和心血管功能状况、麻醉和麻醉期间用药的影响、缩宫素的直接作用和间接作用、压力感受器反射和静脉心脏反射作用等因素综合作用的结果，缩宫素对产妇心血管功能的影响程度，需要具体情况具体分析，全面考量后做出判断。
剖宫产术缩宫素的用量
临床上剖宫产术缩宫素的用量存在很大分歧：静注大剂量者10-30U/次，静注小剂量者仅5U/次，或静滴给药。

1. 主张用大剂量缩宫素静注者认为静注作用比子宫体肌注快，出血少，用量多为10-20U/次静注（有的术后再予20U用500ml输液稀释后静滴）。也有主张在胎儿娩出后，先以20U缩宫素宫体注射，同时用10～20U缩宫素加入500ml输液中静脉滴注，紧急情况下，子宫出血较多时，予以静脉内直接推注缩宫素10～20U [7]。

2. 主张用小剂量缩宫素者则认为：文献资料和实践都证明：静注5U已经足够，没有必要用大剂量。大剂量静注心血管副作用明显，特别是在危重病人。有关资料列举如下：
(1)《英国药典》规定在剖宫产中，胎儿娩出后立即缓慢静脉注射缩宫素5U[4]；国内药理学专著中防治产后出血方案：可缓慢静脉注射缩宫素5U，在重症病人，亦可在静脉注射上述剂量药物后，继续静脉滴注用药(5—20U溶于500m1生理盐水中)[5]。
(2) 为明确择期剖宫产产妇静注催产量的最低有效剂量，以期降低其副作用，选择择期在硬膜外麻醉下实施剖宫产的产妇200例，以随机双盲法分为4组，在钳夹脐带后分别静注缩宫素5、10、1 5、2OU 。以线性模拟评分法(LAS)评估子宫紧张度，每5m in 评分1次，共4 次。结果四组患者子宫紧张度LAS评分无显著性差异。结论：择期剖宫产病人静注催产素不必超过5U[8]。
(3)有作者为明确缩宫素的剂量与产妇血流动力学变化的关系以及缩宫素的最低有效剂量，避免产妇血压、心率的过分波动，选择120例产妇随机分成静注缩宫素5U(I组)、10U(Ⅱ组)、20U(Ⅲ组)，分别观察三组产妇在注药前和注药后1 min、3 min、5 min、10 min对的收缩压、舒张压、心率的变化，以单盲法向产科医师询问宫缩情况。结果显示三组产妇宫缩无明显差异，作者认为择期剖宫产产妇产后止血应用缩宫素5U即可，以避免血流动力学的过度波动[9]。

综上所述，目前缩宫素的最适宜用量虽无定论，但多数学者均主张静注不超过5U/次的小剂量（或者静滴）给药，而不主张大剂量静注缩宫素，以免加重心血管副作用，危及产妇安全。

剖宫产术中缩宫素的给药方法
剖宫产中缩宫素给药方法如下：
1. 静注/静滴：胎儿娩出后立即缩宫素静注，收缩子宫作用起效迅速。例如：有作者为观察剖宫产术中胎头娩出时快速静注缩宫素对术中出血的影响，研究组：对100例剖宫产手术在胎头娩出时用25％葡萄糖20ml加缩宫素20U静脉快速推注，记录术中出血量及胎盘剥离时问，并与对照组100例胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20U进行对比。结果：研究组子宫收缩好，子宫切口边缘出血少，胎盘自行剥离快，术中出血明显减少(P<O．01)。结论：剖宫产术中胎头娩出时静脉快速推注缩宫素对减少术中出血明显优于宫壁注射缩宫素[10]。
由于大剂量缩宫素单次静注引起心血管副作用明显，许多学者倾向于使用小剂量快速静注＋静脉点滴维持的方法。胎儿娩出后立即静注5U缩宫素，即可达到快速增强子宫收缩，减少出血目的。由于缩宫素静注作用时间短暂（半衰期仅数分钟），故继以10U缩宫素加入500ml输液中静滴维持是合理的。也有主张一开始就用缩宫素静脉点滴[11]。
最近报道：择期剖宫产妇女于婴儿娩出后分别静脉注射或静脉输注（5min内）缩宫素5U，连续每5”记录一组有创血压和心率数据，并计量产后失血量。结果(mean?SD)：两组心率增快分别为17?10.7和10?9.7（次/分），平均动脉压分别为27?7.6和8?8.7 ( mmHg)，静注组变化显著大于输注组；两组产后失血量无显著差别。提示小剂量缩宫素静脉输注对血压、心率的影响比静注组轻[12]。这一研究结果对于已有低血压、低血容量、失血性休克等情况的产妇以及合并心脏病的产妇应用缩宫素可能有指导意义，即：用缩宫素10~20Ｕ加入500ml输液中静脉点滴，可能比小剂量静注更安全。

2. 肌注：子宫体或子宫颈肌注缩宫素是产科医生使用方便的给药法，但肌注的“极量为20U/次”，不应超过。因为缩宫素主要依靠缩宫素受体起作用，受体占满后已发挥最大效应，此时再增大缩宫素用量，只会增加其副作用，而无太多益处。

3. 脐动、静脉注射：有报道，断脐后向胎盘端脐动脉内直接推注缩宫素20U（稀释成20ml），对照组给予子宫体注射缩宫素20U。结果表明，脐动脉推注缩宫素用于剖宫产术减少子宫出血量，显著优于子宫肌注射缩宫素(P<0．O1)，脐动脉注射缩宫素能促进胎盘剥离，明显缩短第三产程[13]。但有的报道称只能加快胎盘的分离，未能证明有减少失血作用[14]。

4.缩宫素不同途径联合给药：据报道，静脉加子宫肌内联合注射缩宫素较单纯子宫肌注射缩宫素组血液动力学参数回升迅速，提示剖宫产患者术中联合应用缩宫素有利于血液动力学迅速恢复至正常状态，说明联合应用宫缩素预防剖宫产患者术中大出血是安全有效的[15]。也有脐血管注射＋子宫肌内注射联合应用[16]。

5. 缩宫素与其它收缩子宫药物联合：缩宫素效果不佳时，常需联合用应其它子宫收缩剂，如米索前列醇（置入舌下或直肠）[16]、卡前列素氨丁三醇（Carboprost tromethamine，Hemabate，欣母沛注射液）肌注等[17]。麦角新碱也是有效的子宫收缩剂。如仍持续出血，应进一步查明原因，与产科医生共同处理（如清除血液，探查子宫，阴道和宫颈，了解有无撕裂或组织残留）。

结语
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，宫缩乏力性产后出血居第一位。缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素也有其固有的副作用，其中包括静注后的血管扩张和心动过速等。
缩宫素通过直接（包括反射）作用或间接作用可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速和/或心律失常，成为剖宫产术中胎儿娩出后复杂血流动力学变化的诸多因素之一。这种影响对大多数产妇不会导致严重后果，但对于高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，可能造成严重低血压，甚至心跳骤停。
缩宫素的心血管副作用同剂量相关，多数学者认为，以<5U/次缓慢静注，或以一定剂量稀释后静脉点滴，对血流动力学影响较轻。部分临床医生习惯用大剂量（10-30U/次）缩宫素静注，这种临床实践并不符合“缩宫素静注以5U/次为限”的用药原则。但缩宫素的最低有效剂量仍在探索中，或许比5U/次更低？或许因人而异？目前仍无定论。
剖宫产术中缩宫素的给药途径和给药方法影响药物的止血效果和心血管副作用，需根据情况选用。虽最佳途径与方法尚无定论，但以下做法已得到认可：缩宫素单次静注后作用时间短暂（半衰期仅数分钟），故应给予维持宫缩的药物浓度；如仍宫缩无力，不应盲目加大缩宫素剂量，而需考虑产科措施、合用或加用其它加强宫缩药物以达止血目的。

作者: 初涉麻坛 时间: 2009-12-6 13:46
给产科建议过，但有的医生观点很难改变，还是坚持20U子宫肌壁注射，20U入壶。没办法！

作者: yb_224 时间: 2009-12-13 11:43
楼上的说的很好

作者: 咖啡苦哟 时间: 2009-12-16 21:28
现在我们.这还是20U宫底肌注.静脉妇科要求了再用不好改变

作者: lililinlin 时间: 2009-12-16 22:27

我们也是这样，可以看到血压剧降，心率猛升，手术和麻醉产生矛盾，缩宫素的这种用法没有依据，都是师傅带徒弟这么传下来的，当然，出了事应当由产科医生承担责任，我们执行的她们的医嘱。
piaolingke 发表于 2009-12-1 15:29

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真正出了事情。责任很难分。人家说你自己没有考虑用药的副作用吗？怎么老听人家的，你也是大夫。反正是挺为难的。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-27 11:04
出了孩子，20缩宫素，10地塞常规静注。

作者: 过火 时间: 2010-10-8 12:37
之前有版主分享过了，本人的用法是小孩出来后先静脉给5U，然后再将15U注入500ML的林格慢滴。

作者: lmh322 时间: 2010-10-8 20:43
孩子取出后产科大夫常规宫肌注射缩宫素20U,宫绾不好者舌下含化米索前列醇0.2mg.

作者: 董大拿 时间: 2010-10-21 19:31
我们常规20U宫壁肌注特殊情况再入壶10U效果很好，对麻醉感觉没有书上那么副作用明显

作者: 0646 时间: 2010-11-3 20:19
我们这里20单位宫注，如果不好的话，10单位入200ml林格液静滴，效果还好，血压变动不大

作者: l@y 时间: 2010-11-3 20:57
我们都是常规20单位宫注，20单位加入500mlGS中ivgtt。效果还不错。

作者: yuejun1012 时间: 2010-11-3 21:06
小孩出来之后先是子宫注射20U缩宫素，如果宫缩不是很好，在林格液里加入20U静滴

作者: daizhiguang 时间: 2011-8-22 13:43
本帖最后由 daizhiguang 于 2011-8-22 13:44 编辑

确实很麻烦，我昨晚值班就遇到一例急症剖宫产。在小孩拿出后，产妇生命体征一切正常，心率80次|分血压110|65MMHG，窦性心率。产科医生宫壁注射缩宫素10U，20U配5%葡萄糖500ML，产妇立即感觉胸闷，气喘，胸痛（好像是剑突处）子宫缩收痛，精神极度疲劳，寒战发抖厉害。同时产妇呕吐两口米饭。血压没有变化100—120|55-65MMHG.心率立即飙到160-170.窦性心率。处理，头低脚高15度左侧15度，换掉那瓶有缩宫素的葡萄糖，静注地塞米松20MG，654-25MG。曲马多静注50MG,寒战好转。其他没有多大改善，再静注艾施咯尔50MG ，心率才开始下降到140，再静注艾施咯尔30MG，心率下降到120.后来30分钟心率一直再120-130.直到手术完毕没有再下降。（麻醉是CSEA,平面控制在T6一下，）一个人真是忙不过来啊！

作者: yiran 时间: 2011-8-24 21:27
我们常规用20u入壶，会出现心率快，血压低的副作用，

作者: 和风 时间: 2011-8-24 21:59
学习了，以后建议产科大夫小剂量静注，必要时加液体静滴

作者: acutebird208 时间: 2011-8-24 22:11
以前实习时老师都是孩子出来后，叫我20U入壶里滴进去，本人觉得和静脉推注没多大区别。

作者: dzl3911 时间: 2011-8-26 00:30
要看当时的情况，如果孩子娩出子宫收缩欠佳，会静脉加10u的缩宫素

作者: 光环二号 时间: 2011-8-26 00:36
偷偷告诉你哦，楼主
其实产科用缩宫素的原因就是为了预防宫缩不好
有时候麻醉平面过高的时候就会出现收缩不好的现象的
你就偷偷的把床头再摇高一点。。。。
那样子宫收缩就会慢慢变好了
这是一位老师傅告诉我的，我也观察了有一段时间了
发现确实存在这种情况。

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