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标题: 临床对比书本上的困惑 [打印本页]

作者: ch19721628 时间: 2009-12-2 22:59
标题: 临床对比书本上的困惑
病人术前诊断右胫腓骨骨折术后，术前一天访视病人，患者称术前一段时间感冒，现基本己治愈，只是稍微还有一点鼻音，病例中除了心电图，其它检查结果均还未出来，本来打算做腰-硬联合的，第二天患者查出PLT：70，凝血四项均正常，本想改全麻，病人称昨天晚上感冒反复又加重了，遂又取消了全麻，老年资的医生让我做腰—硬联合不置管，麻醉过程很顺利，手术也成功做下来了，但我有几个问题
1.第3版现代麻醉学里关于凝血功能提到：硬膜外麻醉禁忌症是凝血功能低下者而蛛网膜下腔麻醉禁忌症是凝血功能异常者，如果凝血功能低下，蛛网膜下腔出血的后果比硬膜外的严重得多，这个麻醉方式选择恰当吗？

2.还有第三版提及：手术病人并存急性呼吸系感染（如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎）者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后1~2周再手术有的做腹腔镜的病人有慢性咽炎，慢性咽炎治了很久都没治好，难道就不手术了？

作者: icefreehsb 时间: 2009-12-3 13:06
这就是理论与实践还是存在差距的。要灵活运用。凝血功能不好的一般还是不要做椎管内麻醉。虽然凝血不好，不一定会出现血肿，但出现的机率肯定比正常的高。

作者: ch19721628 时间: 2009-12-5 23:40
哎，麻醉本来就是个风险高的行业，毕竟前人有过这种经验才会编进书里，所以自觉事事按条规办比较保险，可是临床上又有太多的人有类似的合并症，有些程度不轻不重的实在是太难把握，把手术停了吧，临床医生有意见，做了吧，出了问题，照书上来说就是违规。。。。

作者: jyy1232002 时间: 2009-12-6 16:42
很多事情都不是绝对的.书上的东西是法律认可的.但除了原则问题,人不是活在真空的,有些时候是可以考虑的.但病例书写时要讲究技巧.话也是要说好.

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