胸椎旁神经阻滞致严重并发症一例 - 新青年麻醉论坛

患者女，45岁，因“突发胸闷、呼吸费力4小时”急诊入院，初步诊断：1、左侧液气胸；2、高血压病，既往有高血压病史多年，自行药店购药降压，未规律治疗，入院查体：体温：36.6℃,脉搏:133次/分,呼吸:22次/分,血压:123/90mmHg，门诊资料:（2018-05-08 我院）胸部CT示：左侧液气胸。急查血分析后立即入室行急诊左胸腔闭式引流术，术中发现听诊左肺呼吸音恢复，右侧上肺呼吸音弱，患者胸闷症状稍改善，心电监护显示氧饱和度93%，有下降趋势，血压下降，患者呈嗜睡状态，考虑右侧气胸可能，立即实施右侧胸腔闭式引流术，术后患者感胸闷症状缓解，氧饱和度100%，心率110次/分，血压100/60mmHg。术毕患者送ICU监护治疗。输注去白细胞悬浮红细胞3U。待完善相关检查后，拟实施左胸腔镜探查术。

术前访视病人：患者一般情况可，生命体征正常，血分析中白细胞略高，血生化中总蛋白白蛋白偏低，脂肪肝，心电图示T波改变；X线示术后左侧胸腔少量积液。已备血。

入室时体温：36.6℃,脉搏:90次/分,呼吸:15次/分,血压:120/75mmHg，氧饱和度93%（未吸氧），常规监测开放静脉补液后，右侧卧位下行T6、T4、T2椎旁阻滞（神经刺激仪辅助），药物为0.33%罗哌卡因（耐乐品），每处给药15毫升，最后一处（T2）注完药物后患者诉头昏心慌，随后感双手麻木呼吸费力，立即平卧面罩给氧，血压下降至80/50mmHg，心率100次/分，另开一条大静脉加快输液；随之测平面C4---S，呼吸微弱，呼之不应，双瞳散大D6mm.，对光反射消失，立即拟行右支气管插管，但是失败。改行加强型气管导管插管，控制呼吸，给予保暖，输液，多巴胺100mg泵注，给予20mg呋塞米缓慢静注维持尿量……一小时后，患者自主呼吸渐渐恢复，双瞳正大等圆，呼之睁眼，可握拳，请示主任后拔除导管，观察30分钟，生命体征平稳，对答切题，与外科医生沟通后决定暂停手术，择日再行全麻。送入ICU，继续观察。