新青年麻醉论坛

标题: 麻醉新手请各位老师指教 [打印本页]

作者: 没有梦想的人 时间: 2018-7-5 11:53
标题: 麻醉新手请各位老师指教
昨天做一个胃镜，病人43岁男性，70kg，只做了血常规和心电图检查，心电图看到有一个室早，血常规正常。平时身体很好，也没有任何心脏方面的症状，黑蒙，晕厥更是没有，能运动很久。但我给了20ug芬太尼和120mg丙泊酚后病人明显室早增多，甚至偶呈二联律，心率约60多。我当时就想升一点心律会不会好一点，前后给了0.7mg左右阿托品，病人心率升到90多稳定，室早好转一点，此时胃镜结束。但病人呼喊后没醒。又过了2分钟左右，病人心率从90多降至40多，再降到27左右，持续20秒左右，自己升至40-50，然后又降至20多。第一次降至50左右时给予了50mg左右的利多卡因.血压一直在60多的样子。持续2/3分钟后病人心率恢复80.次左右，意识恢复，无任何不适。观察半个小时，途中病人清醒有次从80多降到30多然后一两秒又恢复了。无不适，遂叫别的医生带去病房休息去了。
我想请问：1.这种室早突然心率降的情况是因为他窦房结有问题或者器质性心脏病吗？
2.这种情况下，心率慢下来50多的时候给予利多卡因是不是不对，会不会导致心率更慢？
3，各位老师遇到这种情况会怎么处理呢？
ps.我是一个刚毕业1年的基层小麻，因为人手很少，我，主任，还有一个要退休恩孃孃。感觉科室里很多东西她们也不懂。求大家解惑。拜谢

作者: 小小麻f 时间: 2018-7-5 13:08
血压一直60多？舒张压还是收缩压？

作者: 福麻 时间: 2018-7-5 14:21
室早都是无效泵血，自然不算一次正常的心率，当室早多起来的时候也自然显示心率的减慢。29微克舒芬个人觉得插管剂量也快够了。

作者: 没有梦想的人 时间: 2018-7-5 14:45

福麻发表于 2018-7-5 14:21

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室早都是无效泵血，自然不算一次正常的心率，当室早多起来的时候也自然显示心率的减慢。29微克舒芬个人觉得 ...

20的芬太尼，不是舒芬太尼

作者: 没有梦想的人 时间: 2018-7-5 14:47

小小麻f 发表于 2018-7-5 13:08

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血压一直60多？舒张压还是收缩压？

收缩压，测了一个60多，然后就测出第二个来的时候就70多，心率慢持续了2分钟左右

作者: ccclbcmz 时间: 2018-7-5 21:13

没有梦想的人发表于 2018-7-5 14:47
收缩压，测了一个60多，然后就测出第二个来的时候就70多，心率慢持续了2分钟左右

平时身体运动良好，麻醉药用后血压60、70mmhg，而后发生心率减慢，最低到27次/分（估计此时血压更低），也可能有室性早搏。考虑是低血压的结果：一些病人身体强壮，平常很少用药，对芬太尼+丙泊酚很敏感，同时禁食、禁水时间长，气温高液体损失多；麻醉后血管扩张，有效循环血量会显著减少，导致血压剧烈下降，反应性心率减慢。应该及时进行升压和补充液体。楼主用利多卡因可能是为了控制室早，其实血压升上来室早会自己恢复。

作者: Sandra 时间: 2018-7-6 09:12
机制应该是：用药后，血压降低，心肌供血、供氧差，诱发室早发作，此时提升血压是关键。血压上来室早可以自行缓解。一般胃镜第一次丙泊酚的量都会给的都比较大，为了抑制咽喉反射，但是对于有室早的患者，即使是偶发也不排除有器质性心脏病的存在，所以，维持循环平稳尤为重要。应提前备好升压药，随用随取，交代的时候也要跟家属提一下这个风险。

作者: 蕉。 时间: 2018-7-6 21:13
本帖最后由蕉。于 2018-7-6 21:16 编辑

我们这样的病人都会选择表麻，我们太保守了……

作者: yulepingtt 时间: 2018-7-8 09:51
不知道你们胃镜前会不会进行会厌表麻，我院做胃镜常规给利多卡因凝胶口服，一来进行会厌表麻，可降低会厌部迷走神经的兴奋，减少全麻药物的剂量，二来可以消除胃内的泡沫。

作者: yulepingtt 时间: 2018-7-8 09:53
还有你说的丙泊酚120mg，推药速度怎么样？这位患者感觉像是先血压下降再导致的室早频发

作者: 张小春1 时间: 2018-10-13 09:50
应该做好表麻减少刺激迷走神经

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