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标题: 剖宫产手术布比卡因腰麻用药方法及剂量调查 [打印本页]

作者: buyebo 时间: 2018-7-6 20:28
标题: 剖宫产手术布比卡因腰麻用药方法及剂量调查
本帖最后由 buyebo 于 2018-7-6 20:45 编辑

各位战友对剖宫产手术中布比卡因的用法用量讨论较多，发布一个投票帖子，希望各位战友多多投票，发表自己的观点。

投票说明：
投票为两大类--比重及剂量，请在比重及剂量中各选一个选项，投票后结果可见。

作者: 梦夜青年 时间: 2018-7-6 22:06
我院十多年来一直使用5％葡萄糖1.5ml+布比卡因1.5ml[11.25mg，选择L23/L34。速度不能推太快，掌握在40-60秒，床头偏高15度。效果都还不错，只是扩散的快的血压下降后，产妇恶心，呕吐，胸闷相对较重。
去年改用人福罗哌卡因1.5ml15mg+5%葡萄糖1.5ml，间隙和速度一样，血压下降后，病人恶心，呕吐，胸闷明显耐受比布比好，但是药物退散比布比快，两小时以上手术需常规硬膜外加药，除下腹部以外手术。

作者: linleizy001 时间: 2018-7-6 22:24

龚昌盛发表于 2018-7-6 22:06

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我院十多年来一直使用5％葡萄糖1.5ml+布比卡因1.5ml[11.25mg，选择L23/L34。速度不能推太快，掌握在40-60秒 ...

以往我们做剖宫产麻醉追求平稳，所以0.75%布比1.2ml（甚至更少），怕平面上不去就用脑脊液稀释至2ml，结果平面马马虎虎，血压没明显下降，但肌松效果明显较差，毛毛出来后“胃痛”的时有发生。
这两年认真学习了下美国产科麻醉，他们的腰麻局麻药用量很大：0.5%布比15mg左右，今年我尝试L3/4使用0.75%布比1.3-1.5ml，然后脑脊液稀释至约0.5%的浓度，平面基本都能到T4-6，肌松效果很好，部分患者血压虽有下降，但使用麻黄碱不会出现长时低血压情况，毛毛出来评分也都很好。

作者: buyebo 时间: 2018-7-6 22:55
剖宫产我们一般会选择两点穿刺法，腰麻穿刺点绝对选择L3-4间隙，用10%葡萄糖注射液配比成重比重液。布比剂量会根据患者的具体情况来选择，术前访视常规询问患者平常有无仰卧位综合征，如果有的话布比卡因剂量一定不超过10mg（就算无仰卧位综合征的患者布比剂量也不会超过10mg）。身高也是一个考虑因素，如果患者身高较矮同时有仰卧位综合征的话，剂量一定是7.5或更低，这是有教训的，本院一位身高152的医生行剖宫产时，布比7.5mg后出现较快较长时间的低血压。剖宫产布比使用关注度应该是即能满足手术要求又要考虑患者的血流动力学情况，满足手术要求同时剂量尽量偏少，以防止发生明显血压下降而导致产妇及胎儿的危险。

作者: gdmc1234 时间: 2018-7-7 00:02
看了这份调查问卷也搞不明白。虽然选择重比重，并且＞11mg的医生很多，但是不知道这部分医生打的是L23还是L34

作者: 蚂蚁120 时间: 2018-7-7 18:13
布比卡因还在生产呢？还有在用呢？我们医院已经很久没见过这种药了。其他医院都在用耐乐品！布比卡因都不用了。听说是因为麻醉毒性大。不生产了，医院也不在使用了。但我觉得布比卡因肌肉松弛要比布比卡因好很多，。。。价格又便宜。不知道为啥医院不进这个药！？？

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2018-7-8 11:33

龚昌盛发表于 2018-7-6 22:06

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我院十多年来一直使用5％葡萄糖1.5ml+布比卡因1.5ml[11.25mg，选择L23/L34。速度不能推太快，掌握在40-60秒 ...

40-60秒推完！确定平面够？

作者: 梦夜青年 时间: 2018-7-8 21:15

麻醉新手^_^ 发表于 2018-7-8 11:33

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40-60秒推完！确定平面够？

实践证明没问题L23

作者: 仁心 时间: 2018-7-11 23:14
我院近10年来联合，腰麻一直使用10％葡萄糖1.0ml+布比卡因2ml，用量10~15mg，前几年喜欢选择L2-3。效果满意控制平面T4~T6.后来改为L3-4间隙，向上推2ml，向头推1ml，效果也满意。今年用人福1%罗哌卡因，配方1%l罗哌卡因2ml＋5%GS 2ml，用量不超过3毫升，剖宫产平面是推药方式不变，无论哪种方法和配方，只要平面达到T4，部分病人会会出现仰卧位综合征，下肢骨估计时间很长的，用量可以达到4ml即20mg，但很少用。罗哌卡因时效相对布比卡因较短。我追求的是病人无痛，哪怕牵拉反应。积极扩容和或血管药物控制循环平稳。

作者: 仁心 时间: 2018-7-11 23:15

蚂蚁120 发表于 2018-7-7 18:13
布比卡因还在生产呢？还有在用呢？我们医院已经很久没见过这种药了。其他医院都在用耐乐品！布比卡因都不用 ...

涨价了，以前3元一盒，现在37一支。

作者: wangruiailiubin 时间: 2018-7-12 07:26

蚂蚁120 发表于 2018-7-7 18:13
布比卡因还在生产呢？还有在用呢？我们医院已经很久没见过这种药了。其他医院都在用耐乐品！布比卡因都不用 ...

布比还有啊，就是价格上来了好像是43块多一只0.75%的

作者: 麻朵朵 时间: 2018-7-12 09:00

仁心发表于 2018-7-11 23:14

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我院近10年来联合，腰麻一直使用10％葡萄糖1.0ml+布比卡因2ml，用量10~15mg，前几年喜欢选择L2-3。效果满意 ...

给药时间呢，感觉平面会很高

作者: 仁心 时间: 2018-7-13 21:36

麻朵朵发表于 2018-7-12 09:00

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给药时间呢，感觉平面会很高

给药时间看病人情况，产科里面疼痛得比较厉害，临产的，脑脊液快的，就慢点，一般的还是快点。下肢骨就慢慢推。

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2018-7-30 10:04

龚昌盛发表于 2018-7-8 21:15

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实践证明没问题L23

一般L3、4我们2ml布比+1ml脑脊液，10秒内推完！L2、3，2ml药1ml布比 10-15秒内推完

作者: sqhhy 时间: 2018-8-6 15:41
165cm以下产妇，布比6mg+芬太尼10ug，效果确切的

作者: 小金 时间: 2018-8-30 00:21

麻醉新手^_^ 发表于 2018-7-30 10:04

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一般L3、4我们2ml布比+1ml脑脊液，10秒内推完！L2、3，2ml药1ml布比 10-15秒内推完

剂量不大吗？

作者: zzjlwh 时间: 2018-8-30 07:24

麻醉新手^_^ 发表于 2018-7-8 11:33

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40-60秒推完！确定平面够？

总共3ml，平面应该没问题

作者: 张小春1 时间: 2018-9-17 20:36
现在他们都用左布比腰麻，但左布比说明书上没有说用于腰麻，我个人还是喜欢用盐酸罗哌

作者: 绿金叶 时间: 2018-9-20 15:45
现在布比是五十一只

作者: icanseeu 时间: 2018-9-20 18:32

蚂蚁120 发表于 2018-7-7 18:13

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布比卡因还在生产呢？还有在用呢？我们医院已经很久没见过这种药了。其他医院都在用耐乐品！布比卡因都不用 ...

经济问题

作者: starsea1981 时间: 2018-10-30 16:38
我院一般都是10%葡萄糖1ml+0.75%

作者: starsea1981 时间: 2018-10-30 16:41
我院一般都是10%葡萄糖1ml+0.75%布比or1%罗派2ml，混合液头端推注2-2.5ml，效果很好，推注速度控制在30s也没有太严重的低血压，平面能到T6

作者: starsea1981 时间: 2018-10-30 16:43
不赞成腰麻打L23，尤其产科，增加了误判节段和神经并发症风险

作者: d55016311 时间: 2018-11-5 07:34
我自己也打的不少次，最近感觉药品效价好像不如以前了。我们一般都是左布比，1.2-1.5根据身高脑脊液稀释后，平推或者头侧推。速度打三四就快点，基本都能满足手术，推的太慢，平面上不来。

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2018-11-10 10:03

小金发表于 2018-8-30 00:21

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剂量不大吗？

不打啊！布比卡因最大量15mg啊！不超量、推注速度不要过快就OK了

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2018-11-10 10:05

龚昌盛发表于 2018-7-8 21:15

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实践证明没问题L23

我不是说打2、3的平面不行！我是说推注时间太长了！达到手术平面很慢！有可能出现切皮疼痛

作者: 麻醉新手^_^ 时间: 2018-11-10 10:05

zzjlwh 发表于 2018-8-30 07:24

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总共3ml，平面应该没问题

我不是说打2、3的平面不行！我是说推注时间太长了！达到手术平面很慢！有可能出现切皮疼痛

作者: 孙明祥 时间: 2018-11-14 19:32
罗派卡因耐乐品多少钱一支？

作者: 糊涂先生JZ 时间: 2018-11-24 14:47
个人习惯：L3--4腰硬联合，0.5%布比卡因6--8mg（根据患者身高体重和身体状态选择）+芬太尼20--30ug+脑脊液稀释到3mL，30s注药，麻面控制到T4，镇痛肌松效果良好，清理腹腔无牵拉痛，产妇和医生满意度高，低浓度小剂量完全可以满足手术需要，手术时间超过40分钟，硬膜外追加。现在布比断货，用的是人福的罗哌，27元/支，腰麻剂量8--10mg，效果没问题。

作者: 蚂蚁120 时间: 2018-11-28 19:05

雀巢咖啡发表于 2018-11-14 19:32

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罗派卡因耐乐品多少钱一支？

50多块钱一只吧？耐乐品

作者: 雨文呱唧 时间: 2018-12-5 22:01
我好想只用了 0.75的罗哌卡因1.9ML

作者: 心如蝶舞天涯 时间: 2018-12-14 16:19

linleizy001 发表于 2018-7-6 22:24
以往我们做剖宫产麻醉追求平稳，所以0.75%布比1.2ml（甚至更少），怕平面上不去就用脑脊液稀释至2ml，结 ...

老师：您好！
这个毛毛评是什么意思？

作者: hanwangjun 时间: 2018-12-22 17:08

蚂蚁120 发表于 2018-7-7 18:13
布比卡因还在生产呢？还有在用呢？我们医院已经很久没见过这种药了。其他医院都在用耐乐品！布比卡因都不用 ...

布比卡因我们医院有但价格也不便宜37.5元/只

作者: xiha11 时间: 2019-1-19 17:53
不能超过15毫克的

作者: qdhbk1985 时间: 2019-2-19 08:35
0.5%的左布比1.7ml原液，效果相当好

作者: qdhbk1985 时间: 2019-2-19 08:36

梦夜青年发表于 2018-7-8 21:15

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实践证明没问题L23

哥们，你还敢打23？看来没碰见事

作者: 梦夜青年 时间: 2019-2-20 23:46

qdhbk1985 发表于 2019-2-19 08:36
哥们，你还敢打23？看来没碰见事

兄弟为什么不能打L2-3，看来也是没认真看文献分析的，听个别专家说了之后就不打L2-3了，如果你打L2-3损伤脊髓，那你打L3-4同样也会损伤，接下来你会说概率，10%和亿分之一听起来差别很大，但是发生了同样是100%，你说难道不是吗？

作者: qdhbk1985 时间: 2019-2-25 08:36

梦夜青年发表于 2019-2-20 23:46

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兄弟为什么不能打L2-3，看来也是没认真看文献分析的，听个别专家说了之后就不打L2-3了，如果你打L2-3损伤 ...

麻烦看看解剖再回复吧，亲……人类大约有1.6/万的人脊髓终止在第三腰椎，打23没危险吗？

作者: zhangyi81518 时间: 2019-3-15 10:39
我用1.2毫升布比，加0.6毫升脑脊液，一共9mg

作者: 花椒 时间: 2019-3-16 11:41

d55016311 发表于 2018-11-5 07:34

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我自己也打的不少次，最近感觉药品效价好像不如以前了。我们一般都是左布比，1.2-1.5根据身高脑脊液稀释后 ...

求教怎么根据身高算

作者: wj7788258 时间: 2019-4-23 21:31
我以前的医院是10%的葡萄糖+15MG布比卡因
刚刚换了单位，这边没有布比卡因，用罗哌卡因15MG罗哌卡因+脑脊液1ML

作者: qdhbk1985 时间: 2019-4-25 09:25

梦夜青年发表于 2019-2-20 23:46

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兄弟为什么不能打L2-3，看来也是没认真看文献分析的，听个别专家说了之后就不打L2-3了，如果你打L2-3损伤 ...

你是杠精吗？发生率万分之一高还是百分之一高

作者: sshj850 时间: 2022-4-28 17:11

qdhbk1985 发表于 2019-2-25 08:36
麻烦看看解剖再回复吧，亲……人类大约有1.6/万的人脊髓终止在第三腰椎，打23没危险吗？

脊髓终止在第三腰椎与否，和你打那个间隙有没有危险有必然的联系吗？先不说成年人有没有脊髓末端终止在第三椎体以及概率高低（我印象中大多数是终止在第一椎体，个别第二椎体，这也是腰麻可以打L2~3间隙的原因），就是真的脊髓末端到达第三椎体了，腰麻针那么细，穿进去也不会对脊髓造成啥损伤啊！硬膜外针打穿了？概率有，打穿了你还非要继续进吗？硬膜外腔下面是硬脊膜，再下面是硬膜下隙，然后是蛛网膜，再是蛛网膜下隙，然后才是软脊膜包裹的脊髓。你能一次进硬膜外穿刺针穿透这么多层损伤脊髓？！那我非常佩服你的穿刺技术了！这种情况，哪怕是L3~4间隙，没有脊髓存在，也还是有马尾神经在，你一样会损伤马尾神经！这样的穿刺技术，你的问题就不是打那个间隙的问题了！

作者: 子聿禾 时间: 2024-5-20 09:38

梦夜青年发表于 2018-07-06 22:06
我院十多年来一直使用5％葡萄糖1.5ml+布比卡因1.5ml[11.25mg，选择L23/L34。速度不能推太快，掌握在40-60秒，床头偏高15度。效果都还不错，只是扩散的快的血压下降后，产妇恶心，呕吐，胸闷相对较重。
去年改用人福罗哌卡因1.5ml15mg+5%葡萄糖1.5ml，间隙和速度一样，血压下降后，病人恶心，呕吐，胸闷明显耐受比布比好，但是药物退散比布比快，两小时以上手术需常规硬膜外加药，除下腹部以外手术。

这个量偏大，我剖腹产一般都是罗哌9到12毫克就够了

作者: 我不是麻神 时间: 2024-6-4 22:15
我用11.25mg布比脑脊液稀释到0.5%打34向头快推效果都不好，求解？？？以前用的罗哌现在用布比很不习惯

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