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标题: 剖宫产全麻 [打印本页]

作者: 浪游远方 时间: 2018-7-14 17:29
标题: 剖宫产全麻
现在二胎放开，有好多瘢痕子宫，腰麻穿刺困难。全麻咋样实施？患者有的保胃，主刀从切皮到胎儿需要二十分钟左右，怎么办呢？

作者: liulaopo 时间: 2018-7-14 17:33
腰麻穿刺困难?为什么？

作者: 浪游远方 时间: 2018-7-14 20:41

liulaopo 发表于 2018-7-14 17:33

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腰麻穿刺困难?为什么？

现在又不能保证每例麻醉都穿刺顺利，前面还遇到，血小板，凝血正常的，穿刺针一进去就出血，换间隙也是，就得改麻醉

作者: 福麻 时间: 2018-7-14 21:58

浪游远方发表于 2018-7-14 20:41

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现在又不能保证每例麻醉都穿刺顺利，前面还遇到，血小板，凝血正常的，穿刺针一进去就出血，换间隙也是， ...

好好先得练武功，全麻用于剖宫产就目前而言，为了规避很多矛盾和问题，确实并非首选。

作者: zhanghaibomhxy 时间: 2018-7-14 22:11
慢慢穿，一定会找到的，

作者: zgwmzs 时间: 2018-7-15 10:22
预计无特殊可以选择腰麻细针穿刺，

作者: maixiumusi 时间: 2018-7-15 11:38
确实会碰到如此问题，不是所有产妇都能够椎管内麻醉解决的，全身麻醉有的时候也是不可避免。如果真是全身麻醉的话，话是建议尽快把小孩先取出来。后面慢慢处理粘连的问题。

作者: 蕉。 时间: 2018-7-15 13:14
我们一般有些没验单的或者凝血有异常的也会做全麻，有些急的又饱胃的就跟家属说清楚风险，不过我们的医生比较快，通常下刀到出B也就五分钟，疤痕子宫粘连的可能就长一点，不过一般十分钟内都可以了

作者: 医路走来 时间: 2018-7-15 22:26
确实有些二胎的有黏连有的从切皮到小孩出来需要半个小时甚至更久，对全麻的要求特别高，我们这边用进口丙泊酚，罗库，还有瑞芬太尼去诱导插管，小孩出来后再把相应的舒芬等用上，时间长的话小孩肌张力等确实不好，可是给的药少的话根本满足不了你手术需求

作者: guoqingbin 时间: 2018-7-15 22:39
丙泊酚加顺阿加瑞芬快速全麻，喉罩或者插管。铺好无菌单子后全麻。婴儿一般不受影响。

作者: 福麻 时间: 2018-7-16 22:41

zgwmzs 发表于 2018-7-15 10:22

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预计无特殊可以选择腰麻细针穿刺，

有些事情是无法预计的，比如宫缩乏力

作者: 速麻将 时间: 2018-7-17 17:00
我们用微针腰麻

作者: carina305 时间: 2018-7-19 07:13
全麻要求比较高。胎儿要10分钟以内，如果存在腰椎穿刺困难，可以打个L12的硬膜外

作者: 我爱月亮 时间: 2018-7-19 09:32
如果真是全身麻醉的话，话是建议尽快把小孩先取出来。

作者: 无尽的历练 时间: 2018-7-28 16:54

guoqingbin 发表于 2018-7-15 22:39
丙泊酚加顺阿加瑞芬快速全麻，喉罩或者插管。铺好无菌单子后全麻。婴儿一般不受影响。

还敢用喉罩。。。。。。咱能不能负责任的评论啊。你给大家找找文献，哪个推荐剖宫产全麻用喉罩的

作者: 无尽的历练 时间: 2018-7-28 17:03
我们目前比较成熟的方法，丙泊酚1.5-2mg/kg+瑞芬1ug/kg+罗库溴铵0.6mg/kg快速诱导插管，同时备纤支镜预防困难气道，备吸引器预防误吸，备新生儿抢救药物和设备。切皮同时，1.5%七氟烷吸入，胎儿取出后，关闭七氟烷，静注0.3ug/kg舒芬太尼+丙泊酚和瑞芬泵入。关腹时追加斯舒芬太尼10-15ug，避免苏醒期剧痛。产科医生经验速度很重要。10分钟内取出胎儿，胎儿3分钟评分可以达到5-7分

作者: xqn5620 时间: 2018-7-31 16:11

无尽的历练发表于 2018-7-28 17:03
我们目前比较成熟的方法，丙泊酚1.5-2mg/kg+瑞芬1ug/kg+罗库溴铵0.6mg/kg快速诱导插管，同时备纤支镜预防困 ...

用瑞芬做剖腹产确实担心，因为我们同事用过，他的量我不知道多少，但是孩子出来时没有呼吸的。

作者: tuoniao 时间: 2018-7-31 16:21
诱导也可吸入七氟烷，所有单子铺好后诱导给药，产科医生水平很重要，

作者: shijunling88 时间: 2018-8-4 10:39
五十毫克氯.胺.酮就把孩子取出来了，然后在常规全麻诱导插管。这样对孩子影响很小。

作者: liliba 时间: 2018-8-5 08:14
全麻断脐带前慎用阿片类药物，不要小孩出来呼吸抑制了。

作者: 375192807 时间: 2018-8-6 20:22
除非有麻醉禁忌，瘢痕子宫和椎管内麻醉没有相关行吧

作者: 大刀李 时间: 2018-8-7 18:15

shijunling88 发表于 2018-8-4 10:39
五十毫克氯.胺.酮就把孩子取出来了，然后在常规全麻诱导插管。这样对孩子影响很小。

非常期待您的经验

作者: 小麻11 时间: 2018-8-11 09:19
剖宫产麻醉方式首选椎管内，除非有禁忌或是胎儿情况紧急在考虑全麻，穿刺困难不是改全麻的理由。全麻的话可以考虑诱导：丙泊酚+瑞芬+罗库，丙泊酚、瑞芬持续泵注，胎儿取出后，追加舒芬、咪唑、罗库，吸入可用，但不可开大，不然会增加出血。

作者: cdwh 时间: 2018-8-12 18:21
剖宫产麻醉方式首选椎管内麻醉！
但是，有时我们不得不选用全身麻醉！！
充分准备后！！！
全身麻醉剖宫产也不比椎管内麻醉剖宫产危险多少。
一定要充分准备后，才能实施全身麻醉下剖宫产。
新生儿的安全由如下三个条件决定：
1.胎儿原来的基本状况，
2.控制麻醉诱导至新生儿断脐的时间小于10分钟（即：I-D 时间<10min）；
3.控制切皮至新生儿断带的时间小于3分钟（即：U-D 时间<3min）。
所以产科主刀的速度与新生儿的安全高度相关。

作者: 张小春1 时间: 2018-9-26 18:10
产科全麻需要麻醉和产科医生双方我进修的时候产科从切皮到胎头出来 5--10分钟

作者: 阿风 时间: 2019-6-27 20:47

大刀李发表于 2018-8-7 18:15
非常期待您的经验

现在没有氯.胺.酮了

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