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标题: 快速房颤高血压胰十二指肠切除一例讨论 [打印本页]

作者: d55016311 时间: 2018-7-21 11:35
标题: 快速房颤高血压胰十二指肠切除一例讨论
我是个新手临床改麻醉的。入科三年，单独值班一年半。因为主任出去检查医院复审工作。没人指导，我觉得我处理的很不好。所以发上来给给位老师指出我的错误，我也好好学习。
患者，男性，65岁，农村体力劳动人员。长期高血压口服药品自述血压维持算正常。具体药物不详，因为这个病人请军总专家会诊手术。术前访视病人不在，不能详细询问。导致进手术室专家都来了。术前检查生化基本正常，电解质正常。动态心电图房颤，最快心率109，最慢50次。
入室满面潮红。一看就是高血压，测无创血压180/110。给予力月西1.5毫克。稍后160/105，心率105，血氧99，脉率90，行有创血压监测165/105。诱导依托咪酯15毫克，顺阿10毫克，舒芬30微克，诱导缓慢，血流动力变化不大，四分钟后插管，心率120。血压160/100，未处理，术中泵注瑞芬，右美，牛奶，吸入如七氟醚，心率110/130变化，考虑平时就110次左右，就没处理。脉率60/80变化！血压维持在160-140/90-80左右。手术进行一半时候心率150，血压110/60，给予去氧肾间断推。维持血压145/80。西地兰0.4稀释后推注。效果不行，还是130/140心率徘徊。后给予艾司洛儿推注后稍好转。在110/120反复。测中心静脉压8-10，尿量400左右，略浓。补液以胶体为主，约2250毫升，晶体800，呼末45！血气ph7.3，be-4。其他正常。手术历时五个小时。结束前半小时停右美。七氟醚。十分钟听牛奶，缝皮停瑞芬。结束后五分钟患者睁眼，拔管，评分6分。心率110-120反复。诉切口疼痛。自主呼吸十分钟血氧98，送回病房。
我知道我处理的很不好，写这个也没打草稿，写的比较乱，希望各位老师看看，给点处理意见。学习学习。我是新手，

作者: 牙买加的鱼 时间: 2018-7-22 12:00
整个手术出入量多少，术后及术后镇痛是否足够

作者: d55016311 时间: 2018-7-23 05:51

牙买加的鱼发表于 2018-7-22 12:00
整个手术出入量多少，术后及术后镇痛是否足够

出血不多，五百毫升，术中400微克瑞芬持续泵入。每小时。术闭半小时给予⑩微克舒芬

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