新青年麻醉论坛

标题: 胃癌术后血氧下降原因 [打印本页]

作者: zhl8184338 时间: 2018-8-6 19:19
标题: 胃癌术后血氧下降原因
患者67岁，女性，60kg,五年前行胃远端切除术，三年前行脑动脉瘤手术，术后患者右侧肢体偏瘫，右侧眼睑下垂，高血压多年，血压控制良好，拟在全麻下行残胃癌手术，麻醉常规诱导：舒芬太尼，顺阿曲，依托米酯，咪达唑仑，术中维持：七氟醚和瑞芬太尼，术中监测BIS，有创血压，呼末二氧化碳分压和其他常规监测，患者入室氧合为94.有创血压175/95，心率65,术中维持血压在145/80左右，术中循环稳定，手术2小时左右，术中输液1500平衡盐，尿量200ml，术后送PACU，拔管后开放面罩吸氧，氧合89，患者意识清楚，能配合，疼痛明显给予芬太尼0.05mg，患者疼痛有所缓解但不明显，追加0.05mg，患者嗜睡状态，观察10分钟后，呼叫睁眼可配合，脱氧氧合83维持，吸氧送回病房，术后患者一直为低氧血症，吸氧85左右，术后第二天血压不稳，送ICU，ICU给予大量血管活性药物维持血压，插管呼吸机通气，该患者术后低氧血症的原因是什么，插管与拔管无误吸。

作者: love1120 时间: 2018-8-6 23:05
还是有麻醉药的残留作用，在术后本来就低氧再用舒芬镇痛更加剧低氧，出现遗忘呼吸

作者: 福麻 时间: 2018-8-7 00:12
伤口疼痛患者不敢正常呼吸，所以建议这类病人复合椎管内麻醉

作者: 杏林仙 时间: 2018-8-7 10:12
低氧没有纠正就送病人回病房，真是胆子大。不知这个病人转归如何？

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-8-7 11:56
我们这边血氧饱和度在95左右才送病人返回病房

作者: liliba 时间: 2018-8-7 15:50
有常规膨肺吗，肺不张有可能

作者: ccclbcmz 时间: 2018-8-7 19:12
怀疑两点
1，术后两次0.05mg芬太尼，间隔时间是否太短导致呼吸抑制？
2，发现低血氧后，是否进行了肺部听诊，有何依据能排除拔管后误吸？

第二日ICU插管上呼吸机，用药物升高血压。不知之前心率如何，若是先快后慢，可认为为缺氧导致了心衰。

作者: 麻琪库 时间: 2018-8-10 00:58
患者肺部基础疾病？术中氧浓度过高发生肺不张，加上A片和疼痛的呼吸抑制作用？

作者: fengno1 时间: 2018-8-13 02:01
患者67岁，女性，60kg,患者入室氧合为94.术后送PACU，拔管后开放面罩吸氧，氧合89，------入室SpO2 94%，拔管后面罩吸氧，SpO2 才89%，SpO2降低的原因是什么？（伤口剧烈疼痛不敢正常呼吸、上呼吸道梗阻、肺不张、气胸、麻醉药残留作用等）
患者意识清楚，能配合，疼痛明显给予芬太尼0.05mg，患者疼痛有所缓解但不明显，追加0.05mg，患者嗜睡状态，观察10分钟后，呼叫睁眼可配合，脱氧氧合83维持，吸氧送回病房，术后患者一直为低氧血症，吸氧85左右------1、吸氧的情况下，SpO2只能在85%左右，脱氧情况下SpO2 只有83%，这样的状态下，没有解决SpO2低的原因，就把病人送回病房了，太儿戏了！2、对于老年人术中使用了舒芬太尼，术后镇痛还使用阿片类药物芬太尼，若剂量过大，会出现呼吸遗忘，导致SpO2下降；术后镇痛应该使用弱阿片类或者非阿片类药物为佳）
术后第二天血压不稳，送ICU，ICU给予大量血管活性药物维持血压，插管呼吸机通气，-------术后一直是低氧血症不解决，那术后第二天血压不稳定，送ICU就理所当然了！

作者: 张小春1 时间: 2018-9-26 17:21
舒芬给的不是时候这样病人我们一般椎管+全麻

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