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标题: 95岁高龄人工股骨头置换术 [打印本页]

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-9 10:29
标题: 95岁高龄人工股骨头置换术
患者95岁既往生活自理，活动自如，心肺功能尚可，一周前摔倒后股骨头骨折，现拟行右侧人工股骨头置换术，卧床一周，相关实验室检查无异常，心电图提示中度ST段压低，异常心电图。心超无明显器质性病变，左室射血分数55% 入室，术前评估可行手术。
患者入室血压172/105 未吸氧氧饱和度99% 模拟心电图偶发室早二联律，行左桡动脉穿刺置换测压，左侧卧位L23 腰麻步比卡因 7mg 去甲持续泵注根据血压调节维持术中血压在165/80以上，术中平稳。

平稳此类高龄患者，小麻做的还有什么不足的地点，请各位老师指教补充？

作者: tuoniao 时间: 2018-8-9 11:14
麻醉其实没有固定的模式，生命体征平稳就好

作者: sqhhy 时间: 2018-8-9 11:40
心肺功能好，椎管麻醉控制下平面，不必担心

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-9 12:01

sqhhy 发表于 2018-8-9 11:40

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心肺功能好，椎管麻醉控制下平面，不必担心

嗯嗯，开始我很怕维持不住血压，不过看来还好，可有其他没关注到的地方麻烦老师补充

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-9 12:02

tuoniao 发表于 2018-8-9 11:14

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麻醉其实没有固定的模式，生命体征平稳就好

嗯嗯，满足手术需要，病人舒适是追求的目的

作者: q254143418 时间: 2018-8-9 16:32
个人愚见老年人能硬膜外解决的不要腰硬

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-9 18:17

q254143418 发表于 2018-8-9 16:32

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个人愚见老年人能硬膜外解决的不要腰硬

麻烦老师说说您的个人心得体会？传授一下经验

作者: q254143418 时间: 2018-8-9 20:08

向着阳光发表于 2018-8-9 18:17

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麻烦老师说说您的个人心得体会？传授一下经验

最近周围发生了两例骨科高龄患者腰硬联合心跳骤停的老年人血管弹性差血容量一般都存在不足的情况对血管活性药不敏感同样的药量可能给患者带来完全不同的影响而多数情况硬膜外麻醉完全可以胜任骨科的大多数手术以上只是个人观点。

作者: pkblh 时间: 2018-8-9 20:40
个人觉得维持住血液动力学处于稳态，就可以选择椎管内麻醉

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-9 21:20

q254143418 发表于 2018-8-9 20:08

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最近周围发生了两例骨科高龄患者腰硬联合心跳骤停的老年人血管弹性差血容量一般都存在不足的情 ...

腰麻抑制交感神经的程度比硬膜外大是吗？

作者: 时间的泪 时间: 2018-8-10 07:38
我个人倒是更倾向腰麻。
1、硬膜外针粗，术后腰疼的概率大（个人观察，没有什么实验证据啦）；
2、硬膜外，有时效果不确切，浓度较低时可能改存在本体觉，遇到有高血压的或者特别紧张的等等可能就不理想啦；
3、很多老师在老年人选择硬膜外最重要的原因可能就是血流动力平稳啦，这方面确实是优势，其实就是起效慢，给我们的时间充裕。但个人觉得，对于一般的老年患者，积极密切的麻醉管理远比麻醉方式的选择重要。难道硬膜外血压就不掉？
个人愚见，不一定对。

作者: fengno1 时间: 2018-8-13 09:52
患者95岁既往生活自理，活动自如，心肺功能尚可，------虽然是95岁，但是生活能自理，说明患者活动耐量还不错。
一周前摔倒后股骨头骨折。。。。。卧床一周，相关实验室检查无异常，心电图提示中度ST段压低，异常心电图。心超无明显器质性病变，左室射血分数55% ------1、卧床一周，术前外科医生是否一直给予抗凝药预防下肢深静脉血栓的形成，给的是什么，什么时候停的药物，决定你的麻醉方式！2、术前是否行下肢深静脉超声已明确是否存在下肢深静脉血栓形成? 3、心电图ST段压低，异常心电图的原因，是有心肌缺血或者心肌梗塞的问题？还是因为患者合并高血压，有心肌肥厚导致的心肌缺血？心肌酶谱和肌钙蛋白怎么样？4、要是合并心肌梗塞，原则上心脏超声就应该可以明确。（心超无明显器质性病变）
患者入室血压172/105 未吸氧氧饱和度99% 模拟心电图偶发室早二联律，行左桡动脉穿刺置换测压，左侧卧位L23 腰麻布比卡因 7mg 去甲持续泵注根据血压调节维持术中血压在165/80以上，术中平稳-------1、除了有创血压监测外，建议还应该进行深静脉置管（三腔），必要时可以使用心血管活性药物调控血压，监测中心静脉压，该患者腰麻后使用去甲持续泵注根据血压调节，说明穿深静脉还是应该的！2、麻醉方式选择椎管内阻滞（持硬麻或者腰麻或者腰硬联麻），还是气管插管全麻或者喉罩全麻，还是神经阻滞+浅全麻（喉罩全麻），根据你们医院的习惯和外科医生的手术时间，最终根据你的经验来选择，你最熟悉，最有把握的麻醉方式和管理经验，就是对该患者最好的麻醉方案！要是你是一个麻醉新兵，建议你不要独自处理这个病人！3、高龄患者可合并多种疾病（合并高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病、瓣膜病、扩心病等），不同的情况，麻醉管理都会有偏差，不是偏偏一律的，要做到个体化的管理！

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-14 13:26

fengno1 发表于 2018-8-13 09:52

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患者95岁既往生活自理，活动自如，心肺功能尚可，------虽然是95岁，但是生活能自理，说明患者活动耐量还 ...

感谢老师讲的这么详细，受教了，谢谢指导！

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-14 13:29

时间的泪发表于 2018-8-10 07:38

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我个人倒是更倾向腰麻。
1、硬膜外针粗，术后腰疼的概率大（个人观察，没有什么实验证据啦）；
2、硬膜外， ...

嗯嗯，我也觉得腰麻是比较好的方法，虽说硬膜外比腰麻血流动力学稳定，那也是前期谢谢老师回复

作者: 294512381 时间: 2018-8-14 17:41
本帖最后由 294512381 于 2018-8-16 12:53 编辑

实施腰麻之前给予适当的扩容，布比选用0.375或0.5的浓度缓慢给药5～7毫克，一般不会出现血压太大的波动。高龄老人最讲究的是血压和心率要平稳，要平稳就要做到让病人不痛且舒适。其实腰麻也不是很可怕，你的处理就很不错。

作者: xuanxuanbobo 时间: 2018-8-14 23:28
80多岁我也习惯腰硬联合，控制平面不要太高，备好血管活性药，维持生命体征平稳就很好

作者: yys 时间: 2018-9-10 19:31
个人意见如果腰麻用药的话还是倾向于进口罗哌卡因，血流动力学要比用布比卡因来的要平稳柔和，毕竟老人高龄，不过作用时间上还是布比卡因占有优势。患者如此高龄，看楼主的叙述，总体身体状况还是不错的。

作者: 向着阳光 时间: 2018-9-11 20:35

yys 发表于 2018-9-10 19:31

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个人意见如果腰麻用药的话还是倾向于进口罗哌卡因，血流动力学要比用布比卡因来的要平稳柔和，毕竟老人高龄 ...

蛛网膜下耐乐品我是没具体用过，特性也不是很了解，麻烦老师说说您在工作中蛛网膜下用耐乐品的具体用法，感谢

作者: 223202 时间: 2021-1-9 05:56
与布比卡因相比，罗哌卡因腰麻对于维持血流动力学稳定更具优势。

作者: panchunfeng 时间: 2021-6-15 20:21
想问一下咱们的布比卡因使用的是重比重还是轻比重？或者等比重？

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