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标题: 第一次做食管癌根治术的麻醉 [打印本页]

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-20 12:46
标题: 第一次做食管癌根治术的麻醉
患者男  62岁 60kg  170cm 平素身体健康喜好抽烟一天两包，胸片提示：慢性肺气肿改变，现已戒烟十余天，双肺听诊呼吸音清，无慢性缺氧表现，县级医院没有肺功能检查，所以做了个床旁闭气实验31秒，经常从事体力劳动，心电图正常，心超提示：老年退行性变，余无异常，左室射血分数65%
心功能评级II级  ASA分级II级
相关实验室检查无异常。
麻醉准备完成
患者8:40入室常规监护 spo2:100%  血压135/80 心率65
8:55开始麻醉诱导地塞米松10mg  咪达坐伦2mg  舒芬太尼20ug  长托宁0.3mg 阿曲庫安35mg  丙伯酚90mg  此时血压85/50  心率56  未处理 spo2 100%面罩去氮储氧5分钟

9:00可视喉镜下插入左37f双腔管听诊位置良好
血压回升95/67

9:10左桡动脉穿刺置管测压

9:20右颈内静脉穿刺置管备用
去甲肾上腺素低量泵注

9:45BIS监测麻醉深度42(40-60)

9:25左侧卧位血压125/78 心率57 spo2 100%
9:55右侧肋间开胸探查
。。。
我是第一次做开胸手术的麻醉，还有没有哪里做的不足的地方，烦请各位老师指出？

作者: wangruiailiubin 时间: 2018-8-21 06:22
开胸前是不是要追加舒芬？

作者: 张飞905 时间: 2018-8-21 10:15
讲讲你术中维持的用药了

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-8-21 12:07
术中维持用了什么药物

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-21 16:23

wangruiailiubin 发表于 2018-8-21 06:22

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开胸前是不是要追加舒芬？

对对，忘记说了，手术开始前10ug舒芬太尼

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-21 16:24

张飞905 发表于 2018-8-21 10:15

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讲讲你术中维持的用药了

丙泊酚，瑞芬太尼常规剂量，七氟烷1%

作者: Tiger0713 时间: 2018-8-22 07:25
老年人诱导循环波动太大了，这种大手术既要维持深麻醉同时还要防止血压过低，不然很容易出现心脑血管意外！

作者: sqhhy 时间: 2018-8-22 12:43
第一次做，没有上级医师在一起吗？

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-22 14:54

Tiger0713 发表于 2018-8-22 07:25

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老年人诱导循环波动太大了，这种大手术既要维持深麻醉同时还要防止血压过低，不然很容易出现心脑血管意外！

嗯嗯，我也知道，诱导时候已经挺慢了

作者: 向着阳光 时间: 2018-8-22 14:55

sqhhy 发表于 2018-8-22 12:43

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第一次做，没有上级医师在一起吗？

外科医生等着一直催，主任帮我穿了个动脉，其他都是我自己做的

作者: nihao5180 时间: 2018-8-26 23:24
都有bis了，还小医院，这样的什么手术不可做，放心大胆做吧，没问题。

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