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标题: 基层麻醉医生的工作历程和感悟 [打印本页]

作者: wgm663962 时间: 2018-8-25 04:16
标题: 基层麻醉医生的工作历程和感悟
　　不知不觉在新青年呆了有些年头了，从当年的翩翩少年到如今的油腻大叔，学到了很多也见识了很多。每每看到基层麻醉医生的帖子和评论讨论都觉得很亲切，感同身受，写这个帖子是深夜了，安静的夜总是想的多，同是基层出来的麻醉医生，我想把自己的工作历程和感受与大家分享，希望对同是基层的你们有所帮助或者有所鼓励，本人不擅表达不擅写作，大家姑妄听之，同时接受大家的批评和指正。
　　12年前我来到我的医院上班，一级的乡镇卫生院，做了2年外科医生，后来因为医院没有麻醉医生（当时做手术都是临时外请的），时任院长半骗半威胁送我去进修了麻醉，一年后回到医院，立志把麻醉搞起来，一台国产老旧的半自动麻醉机，药品没有，耗材没有，每天泡在院长办公室要东西。半年后除了那台麻醉机之外，我有了如下“家当”（那段艰难岁月刻骨铭心，所以我至今历历在目）：维库溴铵、麻黄碱、丙泊酚、氯氨酮、芬太尼、利多卡因、布比卡因、一套国产喉镜、全麻相关的散件（没有全麻包）。
　　开展业务：常规的普外和骨科手术、参与全院急诊、重症抢救、妇产科相关手术、简单的儿科手术、部分五官科手术、无痛胃肠镜检查治疗和中骨科的无痛复位。
　　在基层，一个人做麻醉10年，未出现过重大麻醉意外，这让我很骄傲，作为一个半路出家并不专业的麻醉医生，10年近2000台次的麻醉基本算是平稳过渡，取得这样的成绩我是这样总结的：1、好运气 2、有一个好的师傅，教了我很多，重点是长的很美，哈哈 3、严格的遴选病人，比如有稍微严重一点的系统疾病，我就拒绝上麻醉（为此没有少和业务院长以及外科主任干架） 4、良好的悟性和学习总结的能力 5、多上新青年麻醉论坛。
　　可能很多三甲医院的麻醉同行不太清楚基层麻醉的严峻形势，没有关系，我例举几个我工作时遇到的事情，大家看看你是否也有过？
　　事件一：退休的老院长切胆囊，说是为医院工作了一辈子，老了要坚决支持医院，院长儿子劝说了很久，他坚持要让我们给他做（老院长为人正直，两袖清风），老院长拍着我的肩膀说：“小高，不紧张，听说你回来麻醉搞的不错，我相信你！”........遂入手术室，推药，老院长睡去，插管，喉镜片碎裂.......（国产600块钱一台的果然不靠谱），急！！！唤护士打手电筒，手术台上抓来压肠板折弯充作临时镜片，（还好老院长189公分身高还长着一张大嘴），但是手电筒照射不到声门，压肠版也仅能进入口腔勉强拨开舌体，盲插成功，果然是任凭你一身正气，奈何我一时运气，擦掉冷汗，手术开始，一张草稿纸计算浓度配比，将丙泊酚稀释进100毫升盐水滴注（没有注射泵），检查破碎的喉镜片，结合部居然是塑料的？拼接后又不禁冷汗涔涔—-缺一块！心想：要是掉一块进气管，怎么对得起祖国和人民？发动巡回护士地毯式搜索整个手术室，历时半小时终于擒获（年代久远的装修风格，地板是细碎花黑白相间的，半小时找到也是菩萨保佑了），这里顺便说明一下：那时我院还没有开始做腹腔镜手术，常规手术包里还有压肠板，也真是天无绝人之路呀。
　　事件二：男孩6岁，预约疝修补术，术前访视，饱腹，与其父告知手术取消，来日不要吃东西。翌日，访视，父子二人皆言未吃东西，进手术室，氯氨酮、丙泊酚静脉麻醉（那时只有恩氟烷、也没有舒芬瑞芬），男孩睡，手术开始，一分钟后，氧饱和迅速下降、小孩牙关紧闭、全身青紫、心率150、唤护士拿开口器和压舌板（本人心理素质一向颇为强大，所以声音稍大但是别人听不出我的慌张），护士说：“不急，等我拆了这包纱布！”..........此时我的心情大家可想而知（我院护士姐姐在那种环境里久了，不知道事情的严重性），我已经顾不得骂人了，强行撑开小孩牙关，两指塞住牙缝，也顾不得去拿吸引管了，右手两指将口腔内物扣了出来（黑糊糊的，一看就是奥利奥），也是运气好，此时小伙子出人意料的来了一发咳嗽，通了！此时一边加压给氧，护士也已经反应过来，准备好了水和开口器压舌板吸引器，氧饱和稍好一点，充分吸引，后来手术暂时取消。事后瘫坐在地，久久不能站起来。再后来在手术室破口大骂，犹如河东狮吼、泼妇骂街！那画面，多年后依旧不忍直视。这里要说明一下，在那时很长一段时间，小孩的小手术我都采用的浅麻醉不插管加一点局部麻醉，自此以后再也没有那样干过了。
　　凡此种种过往，不胜唏嘘，后来再后来医院升级了，去年又来了两位专业的麻醉科班出身的妹子，我也在不断的学习，向大家学习，直到今天，专业化更高的进口麻醉机，以色列的可视喉镜，各种监测手段都跟上了，麻醉的安全性得到了极大的保障，每每想起那些过往，五味杂陈。
　　最后作为一名走野路子的不太专业的麻醉医生，我想给大家分享一下我的麻醉和处理麻醉危机的心得和看法：
  1、在基层医院，适当的拒绝一些存在严重并发症患者的手术，个人认为还是比较有必要的。
  2、在基层医院，不要期望住院部会把围术期麻醉相关的准备做的多么完备，自己跑勤快一点，多盯着点。
  3、不要过于追求麻醉的完美，因为整体力量和保障往往给不了你太多的支持，说到底就是出了问题你期望的多学科联合会诊会打折扣。
  4、用你最熟悉的药物来麻醉，并且尽可能的减少同一台麻醉你所使用的药物的种类。
  5、锻炼自己的心智，在少有人能帮你的时候，一颗强大的心脏是你发挥水平的保障。
  6、远水救不了近火，多学习，并且及时的处理你遇到的问题，最糟糕的事情就是什么都不做。
  7、多与医院为数不多的有实力的医生交往，维持好兄弟关系，因为当你需要他的时候他很有可能在搂着老婆睡觉，这时候你们的友谊就很重要。
  8、在业务院长和外科主任面前保持一个麻醉医生应有的骄傲有助于你降低麻醉意外出现的概率。
  9、在基层不要过于相信你的护士同仁，手术间里最好亲力亲为。
  10、永远对机器显示的数据保持恰当程度的怀疑，难道某些支援的免费的设备你真的很放心？相信我，时常揭开手术单的一角，多摸摸你的病人，多听听心肺，多扪一扪脉搏，这些是可以有的！

　　浑浑噩噩的写了这么多，我也不知写了些啥乱七八糟的，大家姑妄看之，同时期待大家的指正和批评，当然点赞我也是不拒绝的，谢谢大家。最后本人坐标：四川成都双流

作者: tuoniao 时间: 2018-8-25 08:47
其实基层的工作比及大的医院，更难，广大的县级医院的诊疗水平提高才是老百姓的福音

作者: XIONGZHI 时间: 2018-8-25 09:18
导出基层医院麻醉科的心酸与应对，只能说一声，我们也差不多。都不容易啊！

作者: beyonddensy 时间: 2018-8-25 09:23
加油！加油！

作者: 许方荣 时间: 2018-8-25 09:32
基层医院干麻醉真的不易！有同感！因为在那就是靠自己！

作者: Ket 时间: 2018-8-25 09:45
赞一个，很辛苦，半路出家，15年毕业，16年到麻醉科，只有我和一个主任，主任肯定不能让他值夜班，我在那里上了270天270夜，一起的原因都是因为主任是个好老师，一年我完成麻醉一千多人次，是极大的提高

作者: Ket 时间: 2018-8-25 09:46

Ket 发表于 2018-8-25 09:45

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赞一个，很辛苦，半路出家，15年毕业，16年到麻醉科，只有我和一个主任，主任肯定不能让他值夜班，我在那 ...

后来就好啦，科里来人啦，可以有休息

作者: 2664136215 时间: 2018-8-25 10:51
很理解。基层医院，药物器械不足。有很多新的麻醉知识，学了用不上，巧妇难为无米之炊。或者有一些很现金的理论，没机会学。

作者: 2664136215 时间: 2018-8-25 10:52
写错字，不是现金，而是先进

作者: jhonzca 时间: 2018-8-25 13:10
同感！！基层医院，一个人做事，说多了都是泪!

作者: 新来新猪肉 时间: 2018-8-25 13:24
为同行点赞，小孩子那个真的是运气好，不然后果很严重

作者: diancang9 时间: 2018-8-25 14:28
理解理解。基层医院，药物器械不足。外科医生认识也有限，护士更是不能指望，团队协作几乎没有。只能靠自己。

作者: 玉米2012 时间: 2018-8-25 16:36
共勉！我也是一个人干了17年后才增加一个人，期间的心酸与艰辛不言而喻！和你一样的庆幸与万幸！为我们感到骄傲与自豪！

作者: 9999999z 时间: 2018-8-25 16:45
我是内科医生半路出家的

作者: shijunling88 时间: 2018-8-25 17:55
感同身受！我2001年进修麻醉，2002年回到医院独自创业，一个听诊器和一个立式血压计和一台上海牌麻醉机，2007年医院给买了一台心电监护仪，2010年终于有了一个伙计共同战斗，2011年给买了一台金陵麻醉机（国产的4万）带有呼吸机！

作者: shijunling88 时间: 2018-8-25 17:56
和你一样，由于运气好，干了十几年没有出过一次医疗事故！

作者: 931775012 时间: 2018-8-25 22:28
道出了我们基层麻醉医生的辛酸苦辣，超赞！

作者: 黑色2123 时间: 2018-8-26 12:53
卫生院，要开展手术，麻醉科，设备药品，物品，必须准备齐全。现在的医疗环境，大家都明白

作者: jianghu0019 时间: 2018-8-26 17:22
同感，基层麻醉医生地位低，待遇差

作者: zhouqingji 时间: 2018-8-26 19:31
感同身受啊！

作者: 朱晓军 时间: 2018-8-26 19:45
相信我，你是最棒的！

作者: 凌晓红狐 时间: 2018-8-26 23:00
真实真诚真心，作为一名5+3研一的我，能够在三甲医院，设备资源充足的地方好好学习，真的很幸福了，唯一的心愿就是撸起袖子加油干，竭尽所能学习

作者: love1120 时间: 2018-8-26 23:39
厉害啊，在基层干麻醉真的不容易，心里要强大才行

作者: 蕉。 时间: 2018-8-27 00:59
基层医院麻醉说话权小，外科医生都觉得就打一针的事，总是为停手术吵架

作者: 王伟霞 时间: 2018-8-27 06:36
写的很好，感同身受！

作者: baoer333 时间: 2018-8-27 14:14
道出基础麻醉的辛酸！

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-27 19:21
基层麻醉医生，我们是真正的无名英雄。就像丁香园里有位老师讲过，我有一壶酒，陪我度春秋。

作者: lwdpzfmu 时间: 2018-8-27 22:34
虽然是艰苦10年2000台确实少了点

作者: zjf 时间: 2018-8-28 08:13
我开始做麻醉的时候，麻醉机是103，没监护一边捏皮球一边捏血压计，维持吊普鲁卡因。

作者: 渝南晓波 时间: 2018-8-28 08:32
不错的总结，麻醉医生不容易~

作者: 梦夜青年 时间: 2018-8-28 13:28
真情写照，真情流露。犹如自己。上班三年，管理科室。几多不易，几多心酸，几多苦楚。多学科力量非常薄弱，关键时候没有撑腰的人，要求自己不断学习进步。未来一定美好，有高度，风景才会更美。

作者: 小金 时间: 2018-8-29 01:08
楼主有机会和你学习可以吗。我也在双流，刚入行的

作者: 杨如高 时间: 2018-8-29 10:06
这篇文章发布的很好，很真实。这位老师的亲身经历也是我们广大基层麻醉医生的真实写照。我建议把这篇文章传给中华医学会麻醉分会看一下。

作者: sawoppa 时间: 2018-8-29 15:59
为你打call，苦尽甘来的你注定幸福

作者: yangmingrui 时间: 2018-8-29 21:30
真的不容易加油赞一个

作者: mzmch 时间: 2018-8-29 21:51
写得真好。写出了我们基层医院麻醉医生的心声啊。同时也很受益，希望多发表文章哦。

作者: zzjlwh 时间: 2018-8-30 07:27
赞一个。特别是一个人的麻醉科，真的心累。

作者: sqhhy 时间: 2018-8-30 09:30
写的很好，给你点个赞

作者: 杜立娟 时间: 2018-8-30 12:42

shijunling88 发表于 2018-8-25 17:55

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感同身受！我2001年进修麻醉，2002年回到医院独自创业，一个听诊器和一个立式血压计和一台上海牌麻醉机，20 ...

咱俩的经历差不多

作者: 麻坛长命草 时间: 2018-8-30 15:52
对于你对业务院长和外科刀手的态度，我给你大大的赞

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:01

小金发表于 2018-8-29 01:08

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楼主有机会和你学习可以吗。我也在双流，刚入行的

13980629937我的电话

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:09

新来新猪肉发表于 2018-8-25 13:24

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为同行点赞，小孩子那个真的是运气好，不然后果很严重

确实如你所说

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:10

shijunling88 发表于 2018-8-25 17:55

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感同身受！我2001年进修麻醉，2002年回到医院独自创业，一个听诊器和一个立式血压计和一台上海牌麻醉机，20 ...

工欲善其事必先利其器古人不欺我

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:11

莫想发表于 2018-8-25 11:33

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最后一条我们应该时刻牢记

我也认为这个很重要

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:12

叹流年发表于 2018-8-26 19:45

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相信我，你是最棒的！

我是运气最好的

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:12

凌晓红狐发表于 2018-8-26 23:00

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真实真诚真心，作为一名5+3研一的我，能够在三甲医院，设备资源充足的地方好好学习，真的很幸福了，唯一的 ...

羡慕啊高起点中国麻醉就靠你们了！

作者: wgm663962 时间: 2018-8-30 17:13

mzmch 发表于 2018-8-29 21:51

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写得真好。写出了我们基层医院麻醉医生的心声啊。同时也很受益，希望多发表文章哦。

奈何不擅表达不擅写作

作者: 谭洪彬 时间: 2018-8-31 20:55
不错，我也是这样过来的，那时什么东西都没得，插个管气管导管型号不如意，喉镜不如意，麻醉机不给力，有时还停电，最气的是困难插管喉镜熄火漆黑一片。有些孩子问吃东没有，大人以为是饭，水果牛奶，巧克力这些都不是，面条米线水粉更不是，我晕死。遇到好几个，后来我一直问凡是进口的东西，呕吐吓死人哦，在那个小孩子放氯氨酮做手术的年代。幸好自己平时麻醉前准备充分，运气好，都安全过关，所以麻醉准备工作很重要，很重要，很重要。

作者: ccclbcmz 时间: 2018-8-31 20:57
向基层麻醉同行致敬！
楼主的幸运，包含着沉着、冷静及术前的有效评估。举例两病例，病人的耐受力很强，加上你的积极有效处置，所以化险为夷了！幸运倾向于心地善良、刻苦努力、不断进取的人！

作者: 929898467 时间: 2018-8-31 21:42
能干双一流麻醉医师

作者: chenli110044 时间: 2018-9-1 07:36
麻醉是有死亡率的，更不要说设备器材不全、人员不足。能够零事故，已经谢天谢地了。那些外科医生的特点：麻醉方面的风险，不能换位思考，等成功了，都是他们的功劳。所以，也就没欠他们什么，该拒绝的一定要拒绝，甚至过度一点拒绝。因为得罪人，和医疗风险来说，还是医疗风险可怕，况且出了事，外科医生可能退给你，是麻醉医生的责任。

作者: 小麻将123 时间: 2018-9-1 10:09
顶一下，内容不错。基层麻醉风险只有自己知道，难啊。

作者: 676382189 时间: 2018-9-1 10:28
我也是一位基层麻醉医生，手术中用过台式血压计测过血压，用过输液器滴过麻醉药品，用过简易呼吸器控制呼吸

作者: z112197182 时间: 2018-9-1 11:29
我的经历与你差不多，一人单干十几年，什么场面都见过。进两年有所改善，进了新药，新机器，招到了新人，轻松了一些，往事不堪回首。

作者: 莫想 时间: 2018-9-1 22:44

zjf 发表于 2018-8-28 08:13

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我开始做麻醉的时候，麻醉机是103，没监护一边捏皮球一边捏血压计，维持吊普鲁卡因。

那是前辈了

作者: 郑兰圆 时间: 2018-9-2 18:03
对于一个刚工作半年的我很有感触的一篇文章，能感受到楼主的句句真切，谨记在心，加油，愿楼主在麻醉之路通畅无阻，祝好运

作者: 锥。醉 时间: 2018-9-2 19:45
加油。大家都不容易

作者: 上官婉德 时间: 2018-9-3 10:50
虽然我不在基层，在一个市内中医性质的医院上班，但有时也面临着缺医少药的窘境，和手术医生干架的场景！看完后，很有感触，文笔真实生动，看的让人如临其境，很棒！学习了！

作者: 215676464 时间: 2018-9-4 22:36
和你一样，一个人干了10多年，如履薄冰，运气也不错，安全无差错。向你学习。

作者: 子英 时间: 2018-9-4 22:58
的确是这样，感同身受

作者: 陈咸鱼 时间: 2018-9-5 21:35
99年一路干麻醉至今，一路的磕磕碰碰，感同身受，道出我们的心声，赞一个

作者: lidichen123 时间: 2018-9-6 09:50
看得泪水都要出来了

作者: 223202 时间: 2018-9-6 10:43
如履薄冰，如临深渊

作者: lhb0205 时间: 2018-9-6 21:42
我也是一名基层的麻醉医生，有同感！主要是领导不了解和不重视麻醉，只要手术天天在搞，就可以了，就认为麻醉很简单！

作者: whisfe 时间: 2018-9-6 23:20
写得好！同感同感！

作者: zjx176461299 时间: 2018-9-7 20:19
在这种环境搞麻醉，我宁可辞职！

作者: wgm663962 时间: 2018-9-9 19:09

zjx176461299 发表于 2018-9-7 20:19

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在这种环境搞麻醉，我宁可辞职！

或许你是对的

作者: 刘永强 时间: 2018-9-9 21:48
开始我和你一样，现在我和开始一样！我已经干麻醉19年了一把心酸泪…

作者: jingjing85814 时间: 2018-9-10 09:07
当初在基层工作，也是一言难尽，那会外科主任跳槽，我们下边人各自为站，麻醉就我一个，麻醉的事通通推到我这，有什么都说是不是麻醉的事，特别担心出问题。

作者: 努力奋斗中 时间: 2018-9-12 15:09
感同身受，我也是基层出来的，在基层呆了12年，自己都不知道怎么过来的，还好，一切都顺利

作者: tuoniao 时间: 2018-9-12 15:34
麻醉本来就费用低，领导们不待见，基层医院就更难了

作者: guoqingbin 时间: 2018-9-12 23:04
理解万岁，我也熬过来了。

作者: 麻麻木木 时间: 2018-9-12 23:33
道出了基层麻醉师的心酸与无奈写的很好

作者: 醚最麻 时间: 2018-9-13 18:09
你能写出这么多，总结出来说明你也不一般啊。。。

作者: 闫素红 时间: 2018-9-14 21:33
时常打开看看，是自己目前工作的场景的写照！

作者: yachi 时间: 2018-9-15 08:15
看了文章才知道基层医院的确实相当不容易啊

作者: yachi 时间: 2018-9-15 08:16
没想到基层医院那么不容易，麻醉风险又那么高，冷汗淋漓啊

作者: gicess 时间: 2018-9-15 13:26
哪里乡镇？这么好

作者: huangweixqnmzlt 时间: 2018-9-16 07:03
老师辛苦了!
所有的麻醉医师们，辛苦啦！

作者: liqingqing 时间: 2018-9-16 12:46
我真希望拥有你一样强大的心里素质

作者: fengno1 时间: 2018-9-16 21:08
这就是越大的医院，麻醉医生在管理病人方面越轻松

作者: 金鱼妈妈 时间: 2018-9-17 10:10
道出了我们基层麻醉医生的辛酸苦辣,感同身受！但以后的日子会越来越好！

作者: 张小春1 时间: 2018-9-17 11:48
我也是也个人，不过我进修回来之后，就发现有两台GE 欧美达麻醉机带PSVpro模式，随后进有一个普通喉镜，喉罩，迈瑞监护仪N12

作者: 张小春1 时间: 2018-9-17 11:49
我单位也是我一个人干麻醉

作者: 张小春1 时间: 2018-9-17 11:50
进修的时候从来没有怕过，回来之后，一个人单干，如履薄冰

作者: quyongchao2005 时间: 2018-9-17 20:17
楼主心脏很强大！为你点赞

作者: 穆雪花 时间: 2018-9-18 14:46
同感，我们这就我和主任两个人，时刻保持警惕！

作者: 张海琴 时间: 2018-9-18 18:23
我在基层干了二十年了，感同身受，单位领导从来没重视过，待遇特别低，新的设备也没有，想想就怕，干了这么多年，幸好心脏强大，有点内存，

作者: dongfaxian 时间: 2018-9-19 08:48
身受同感，我曾经1人同时兼3职（麻醉医生、外科管床医生，医务科），362天值班，平时在外科管住院病人，有手术去做麻醉，有空就去处理政务，在基层什么都要干，都是自己干。

作者: dd8d 时间: 2018-9-22 19:21
为在基层的麻醉工作者点赞！

作者: wgm663962 时间: 2018-9-22 21:20

dongfaxian 发表于 2018-9-19 08:48

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身受同感，我曾经1人同时兼3职（麻醉医生、外科管床医生，医务科），362天值班，平时在外科管住院病人，有 ...

一专多能

作者: longwang5597 时间: 2018-9-23 20:45
小孩子的，我们医院遇到过一个类似的，小孩大概一两岁，没有插管用的氯氨酮麻醉，手术很顺利，手术之后小孩推出去的路上开始吐奶，又给拉回手术间了，术前问过家属有没有吃过东西喝过水，家属说没有，后来和他们对话他们说，奶又不是水。！！！！

作者: 小金 时间: 2018-11-8 15:11

wgm663962 发表于 2018-8-30 17:01

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13980629937我的电话

你在哪个医院？

作者: yuanzhu 时间: 2018-11-9 17:34
第九条，我挺你

作者: GD小麻师 时间: 2019-1-3 21:34
基层医院麻醉科其实面对的是更大的挑战加油

作者: 搬砖工 时间: 2019-1-11 21:00
同是成都的，您真的不易

作者: 搬砖工 时间: 2019-1-11 21:04

当啷钓饵发表于 2018-9-6 23:06
写的真好，我也是外科医生半路出家

麻师，半路出家的很多很多。尤其是10年前

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