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标题: 脊麻用药中复合阿片类药物 [打印本页]

作者: meiwuliliang 时间: 2018-10-9 15:46
标题: 脊麻用药中复合阿片类药物
本帖最后由 meiwuliliang 于 2018-10-9 15:51 编辑

广大基层单位麻醉业务量中椎管内麻醉还是占有较大比重，但在腹部手术中，有时麻醉平面足以满足手术需求，但病人还是很不舒适，难以配合手术操作，这也往往增加术中仓促改变麻醉方式。
《现代麻醉学》第三版中有在脊麻中使用局麻药与阿片类复合用药的推介方案，此方案尤其是在剖宫产等牵拉腹内脏器时能很大程度上缓解不适，但不知道广大同仁是否在个自的麻醉实施中如此尝试使用呢？！
但此复合使用局麻药与阿片类药物用于脊麻等椎管内麻醉（无痛分娩的经典推荐方案也是椎管麻醉，脊麻和或硬外中使用局麻药与阿片类复合药物）有超说明书药物使用之嫌疑，即阿片类药物的说明书中皆未提及可椎管内使用的药物使用方法。
要想椎管麻醉达到全麻下的无痛与舒适，单纯靠局麻药下的椎管麻醉很难做到，加入阿片类药物又有违背药品说明书，故很是纠结！
其次，老外很是关注药品质量即药品中防腐剂问题，即不同的使用部位有不同的药品质量，椎管麻醉内的用药皆为不含防腐剂制剂，而国内暂无此类区别，只是瑞芬在说明书中有提及不能用于椎管内，芬太尼与舒芬太尼没有提及。
而我本人也只是在本单位开展的剖宫产手术、阑尾炎手术、疝气手术的硬腰联合麻醉脊麻中复合使用芬太尼20ug，通过观察尤其在剖宫产麻醉中效果确切，阑尾手术也可降低牵拉不适发生率等。

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作者: meiwuliliang 时间: 2018-10-12 14:48
经同仁提醒，吗啡即是椎管内说明书上有明确用法的阿片类药物！

作者: sqhhy 时间: 2018-10-13 13:27
20ug芬太尼有点多，瘙痒症状相对明显

作者: sqhhy 时间: 2018-10-13 13:28

meiwuliliang 发表于 2018-10-12 14:48
经同仁提醒，吗啡即是椎管内说明书上有明确用法的阿片类药物！

不是所有的吗啡，有的厂家就不可以，一切以说明书为准

作者: meiwuliliang 时间: 2018-10-13 15:43

sqhhy 发表于 2018-10-13 13:27

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20ug芬太尼有点多，瘙痒症状相对明显

未用过芬太尼前看理论后很是关注此副作用，但截至目前还未发现一例腰麻复合人福的芬太尼用过后出现瘙痒的病例。

作者: meiwuliliang 时间: 2018-10-16 18:47
对以上问题，有经验的同仁不想说点什么吗？！

作者: 孙明祥 时间: 2018-10-17 12:21
我用10毫克布比卡因2毫升加7.5微克舒芬0.5毫升再加0.5毫升10%糖水，根据病人情况和手术种类给药1毫升到3毫升不等，效果也不错

作者: meiwuliliang 时间: 2018-10-17 23:23

雀巢咖啡发表于 2018-10-17 12:21

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我用10毫克布比卡因2毫升加7.5微克舒芬0.5毫升再加0.5毫升10%糖水，根据病人情况和手术种类给药1毫升到3毫 ...

舒芬复合用量我看有些指南上推荐剂量是8～10ug。当然量越少副作用更低，更安全有效了！

作者: sqhhy 时间: 2019-1-20 11:11

meiwuliliang 发表于 2018-10-13 15:43
未用过芬太尼前看理论后很是关注此副作用，但截至目前还未发现一例腰麻复合人福的芬太尼用过后出现瘙痒的 ...

我也用的人福药业，你复合多少？竟然没有一例痛痒

作者: meiwuliliang 时间: 2019-1-21 07:14

sqhhy 发表于 2019-1-20 11:11

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我也用的人福药业，你复合多少？竟然没有一例痛痒

芬太尼20ug／舒芬10ug。

作者: sqhhy 时间: 2019-1-24 11:49

meiwuliliang 发表于 2019-1-21 07:14
芬太尼20ug／舒芬10ug。

我芬太尼12ug都遇到瘙痒，5-10%左右的发生率

作者: 不爱麻将 时间: 2019-6-2 17:35
请教瘙痒问题怎么解

作者: 活到老学到老 时间: 2019-6-7 21:58
我只在，硬膜外加，

作者: liyongsheng2233 时间: 2020-3-20 15:33
常规手术我们都是单纯局麻药，只有无痛分娩进入第二产程单独给腰麻下阿片药

作者: ww2306 时间: 2021-1-13 11:41
用时还得小心

作者: 会看书的猫 时间: 2021-1-25 13:09
书上写着，腰麻加芬太尼可以增加腰麻阻滞不全的效果。临床应用效果很好

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-2 18:43
芬太尼用过但是没有用过舒芬太尼。效果不错

作者: pinkarlchan 时间: 2021-2-25 23:00
分娩镇痛的时候有使用舒芬做腰麻，不过就5ug

作者: moran 时间: 2021-2-27 13:50
舒芬5ug，少量

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