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标题: 周围性面瘫患者的气管插管 [打印本页]

作者: zhsj869303    时间: 2009-12-9 21:42
标题: 周围性面瘫患者的气管插管
女性患者,年龄46岁,身高160cm,体重58kg,拟行妇科腔镜手术,既往有周围性面瘫病史,患者诉服药治疗后有好转,查体仍可见口角歪向左,右鼻唇沟变浅,查体:张口有2横指,头后仰尚可,Mallampati III级。插管的时候喉镜可以置入,但是声门一点都看不到。后来是插管芯才勉强才插进去。是不是周围性面瘫会影响插管?术前访视时查体要侧重哪些?插管时要注意什么?
作者: xuefeng2007    时间: 2009-12-9 21:49
周围性面瘫:是指特发性面神经麻痹,又称贝耳麻痹,是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。系常见病。
  临床表现:任何年龄均可发病,男性略多。通常急性起病,于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失,不能皱眉,眼裂闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球向上外方转动,露出白色巩膜,称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂,露齿时歪向健侧,因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气,因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时,可有同侧味觉丧失。
     周围性面瘫后遗症症状:
  (1)面肌纤维性痉挛 患侧出现小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收缩,常伴有瞬目运动增多。
  (2)面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵挛性面部肌肉抽动,常局限于眼睑或口角,痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重,每次痉挛持续数秒至数分钟。
  (3)面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小,相反当闭眼时,口角也牵拉闭合,这就是面肌联合运动,是面神经受损后,其髓鞘恢复不良所致。0通过服药,神经完全修复后,症状可以消失。
  (4)鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月,患者吃食物时,患侧即有眼泪流下,甚至只是看到或想到可口的食物时,也会泪水汪汪。


  以此来看,对我们插管暴露声门没有影响。
作者: fandy    时间: 2009-12-10 10:17
"张口有2横指,头后仰尚可,Mallampati III级"
这样肯定会插管有困难的啊。一般来说周围面神经瘫对插管没有大的影响的
作者: zhsj869303    时间: 2009-12-10 11:39
我们科用的是杠杆型喉镜,所以之前就是碰到"张口有2横指,Mallampati III级"女性患者,也很少碰到困难插管。
手术前一天晚上我也特地看了有关周围性面瘫的资料,也是觉的应该不会影响插管。那天插管的时候嘴巴倒不会觉的小,就是头后仰困难,声门一点都看不到,后来又加了肌松药(我们通常插管就用爱可松30mg,那个病人用个50mg),助手颈部按压,用了管芯才勉强插进去(声门还是一点都看不到)。我也不知道是巧合还是跟周围性面瘫有关系。
作者: qsj2008    时间: 2009-12-10 12:03
这个病张口困难评价属于1度插管困难。
作者: ningjh2000    时间: 2009-12-11 12:52
面神经支配的是表情肌,而张口度的大小与颞下颌关节活动度有关,重点是询问病史,评估插管条件,做好困难气道准备。面神经麻痹与能否暴露声门没有关系。
作者: 小麻将123    时间: 2017-8-25 17:56
困难插管,纤支镜准备




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