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标题: 乳腺癌患者术后嗜睡一例 [打印本页]

作者: 新青年麻醉1    时间: 2018-12-5 20:51
标题: 乳腺癌患者术后嗜睡一例
乳腺癌患者术后嗜睡一例
患者55岁,体重60kg,,身高162cm;因“查体发现右乳肿块9个月”入院。入院查体:BP:122/81mmHg P91/分  R25/分  T36.6°个人史、月经婚育史无异常,平素身体健康,家族中无重大传染病、遗传病可记载,专科情况:右乳晕外侧缘下可触及2.5*4.0cm肿块,质韧硬,界欠清,表面粗糙,活动差;乳腺超声:右侧乳腺实性包块(BI-RADS:4类)术前血液分析、生化检查(肝功,肾功和病毒八项)均无异常。心电图示“窦性心律,85/”,诊断为“乳腺肿瘤”择日在全麻下行右乳肿块切除(备右乳癌根治术)
    手术日,患者入室后监测:BP:135/81mmHg P90/分,SPO2 98%快速诱导喉罩全麻,力月西2mg舒芬20ug依托咪酯16mg仙林6mg,三分钟后置入4号喉罩接麻醉机机械通气VT500ml,R12/分,peak19cmH20, SPO299~100% PETco2 28mmHg。术中静吸复合维持,瑞芬0.1~0.25ug/kg/min丙泊酚2~5mg/kg/h1%七氟醚吸入维持,手术时间2小时20分钟,麻醉时间2小时50分钟,术中用药情况:共用瑞芬1.5mg、丙泊酚600mg;术中血压110~130/70~85mmHg,心率65~75bpm,术中两次血气分析无异常,术后用氟马西尼0.25mg,。新斯的明0.25mg、阿托品0.5mg拮抗,10min清醒拔管 脱氧观察10后送返病房。镇痛泵配方:舒芬150ug+诺扬3mg+恩丹司酮8mg加生理盐水至100ml,持续量2ml/h,追加2ml/次,锁时20分钟,送回病房后血压125/80mmHg心率85/分,spo2 99%,鼻导管吸氧,可与家属交谈。
回病房三小时后(15:00),病房打电话说病人叫不醒,麻醉医生去床旁查看,生命体征平稳,叫名字,可以摇头,立即沉睡,观察瞳孔,等大等圆,关闭镇痛泵,嘱咐密切观察,又过了两个小时(17:00),病房说患者呼之不应,患者刺激无反应,生命体征平稳,请神经内科、心内科会诊,抽血化验心梗三项,电解质,急查颅脑CT,均无异常,晚上十点,患者清醒,可以回答问题。第二天查房,患者完全清醒。对发生的事一概不知,追问其和家属患者术前精神问题,均予以否认!
问题:1、患者为什么回病房后会再次出现清醒后再镇静状态?
2、出现这种情况如何治疗和处理?


作者: Tiger0713    时间: 2018-12-6 06:57
术中没有追加肌松吧?过程没瑕疵

作者: 新青年麻醉1    时间: 2018-12-6 07:14
Tiger0713 发表于 2018-12-6 06:57
术中没有追加肌松吧?过程没瑕疵

过程顺利,没加肌松药,生命体征平稳

作者: 夕隐林下    时间: 2018-12-6 08:32
舒芬150ug+诺扬3mg这个量是不是太大了。100ml泵
作者: 新青年麻醉1    时间: 2018-12-6 16:52
夕隐林下 发表于 2018-12-6 08:32
舒芬150ug+诺扬3mg这个量是不是太大了。100ml泵

我们常规这个剂量,持续2ml/h,追加2ml/h,锁时20min

作者: 夕隐林下    时间: 2018-12-7 07:59
新青年麻醉1 发表于 2018-12-6 16:52
我们常规这个剂量,持续2ml/h,追加2ml/h,锁时20min

病人一次不按的情况可以用50小时,相当于不到三小时一支芬太尼;如果病人前期疼痛剧烈,一直按,相当于一小时用8毫升,相当于一小时一支半芬太尼了,呼吸抑制,中枢抑制肯定明显

作者: sqhhy    时间: 2018-12-7 10:15
观察一下泵里药液减少的多不多,这个配置流速,3-5个小时应该不会出现这么深的镇静程度
作者: 麻醉魅力    时间: 2018-12-9 11:46
看到病人的呼气末二氧化碳低于正常值,分析一下吧

作者: 大悦    时间: 2018-12-20 22:09
吸入加静脉属于静吸复合麻醉,瑞芬和丙泊酚可没少用!单纯的术后镇痛这个剂量没问题。
作者: j360    时间: 2019-1-5 19:35
止痛泵量是不是有点大了,乳腺癌改良根治我们这一般不配泵,大夫说神经已经阻断不会疼

作者: xiha11    时间: 2019-1-6 21:25
做个动脉血气   
作者: xuanxuanbobo    时间: 2019-1-7 07:19
回病房后有没有给别的药

作者: 新青年麻醉1    时间: 2019-1-15 21:26
xuanxuanbobo 发表于 2019-1-7 07:19
回病房后有没有给别的药

没有给其他药
作者: leslie-li    时间: 2019-1-20 17:55
感觉镇痛泵的量偏大,不过也要注意泵本身有没有问题
作者: xhwy    时间: 2019-1-22 22:55
术前R25次/分,频率偏快是什么原因?

作者: Naci...    时间: 2019-5-14 21:44
舒芬太尼159ug/50小时的镇痛泵,量过大




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