新青年麻醉论坛

标题: 那一刻的刺激 [打印本页]

作者: 江小白 时间: 2018-12-9 05:04
标题: 那一刻的刺激
进修麻醉第三周，今天第一次打剖腹产的腰硬联合麻醉，麻醉前血压128/79，心率78。选择L2、3椎间隙，穿刺顺利，盐酸罗哌卡因30mg（1.5ML），回吸脑脊液1.5ML后向足侧缓慢推注，置管顺利，平卧后患者出现嗜睡、恶心，血压48/13，心率98，平面测试在T4,立即给予左倾头高位，加快补液，吸氧，麻黄碱10mg静推。患者血压逐渐恢复到94/58左右，心率88，平面在T8。请各位老师指点处理是否正确，还需要做什么，谢谢。

作者: q254143418 时间: 2018-12-9 13:43
据我了解罗哌卡因都是1%的，所以1.5毫升不是30毫克如果是30毫克量就太大了一般剖宫产罗哌10到15就够了

作者: 宿迁杨小麻 时间: 2018-12-9 19:46
考虑是仰卧位综合征，个人觉得左侧倾斜15度，放至楔形垫，加快补液，可以适当用以血管活性药物过渡。

作者: 江小白 时间: 2018-12-10 08:39

q254143418 发表于 2018-12-9 13:43

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据我了解罗哌卡因都是1%的，所以1.5毫升不是30毫克如果是30毫克量就太大了一般剖宫产罗哌10到15就 ...

对对，是15mg。我写错了。谢谢提醒。

作者: 陪你晒月亮 时间: 2018-12-12 09:58
我们这边都是用0.75浓度罗哌，用量10-15毫克，就很好了效果，循环波动大，麻醉药品用量大，平面控制不满意，病人很难受，麻醉很被动。

作者: 麻新 时间: 2018-12-20 10:37
会不会是推的太快了，因为15mg的话感觉并不多。应该不会t4那么高。这种情况个人考虑是腰麻原因和仰卧位低血压综合征。建议剖宫产麻醉前万汶500ml扩容，打完腰硬平卧左倾。必要时加血管活性药物

作者: 蚂蚁搬家 时间: 2018-12-25 16:17
身高体重胎儿预估？做之前有没有思想准备？麻醉前如何准备？前面各位老师说的差不多了，不过我还想提一句，就体位而言，扒肚子垫垫子要比左倾体位的效果好多了，可以试试

作者: leslie-li 时间: 2019-1-18 12:44
麻醉前先用胶体预充会好点

作者: hu610932153 时间: 2019-1-19 10:39
没遇到，这么低血压

作者: 青木木医 时间: 2019-3-17 18:07

蚂蚁搬家发表于 2018-12-25 16:17

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身高体重胎儿预估？做之前有没有思想准备？麻醉前如何准备？前面各位老师说的差不多了，不过我还想提一句， ...

细心人。赞。

作者: 水萝卜 时间: 2019-3-18 10:14

leslie-li 发表于 2019-1-18 12:44

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麻醉前先用胶体预充会好点

还是输平衡盐吧，干嘛给胶体

作者: jihongliu6178 时间: 2019-4-7 13:41
腰麻应该选择L34，L23平面就容易高！穿刺成功后常规右臀部垫起！血压低时，1推肚子向左2加快补液！3血管活性药物！

作者: cdr420907783 时间: 2019-4-9 13:24
应该不会，确定向足侧推注，感觉平面都升不上来吧

作者: 陈鹏 时间: 2019-4-23 21:16
一个普通的腰麻就行了，为啥还要联合麻醉，求解。不是越简单越好么？

作者: 灬小数学 时间: 2019-4-23 22:57
会不会考虑是异常广泛神经阻滞

作者: 828142857 时间: 2019-5-12 08:33

陈鹏发表于 2019-4-23 21:16

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一个普通的腰麻就行了，为啥还要联合麻醉，求解。不是越简单越好么？

剖宫产手术有时时间很长，可以硬膜外加药，同时还可以术后镇痛

作者: 828142857 时间: 2019-5-12 08:35
这情况基本是阻滞平面过高了，你腰麻量推了多少毫升?速度有多快?

作者: 九天城主 时间: 2019-7-20 23:51
你这描述有问题吧，应该是1.5ml 15毫克的，另外一个向足端推药，你确定，平面能升这么快？

作者: 3#溪 时间: 2019-7-21 11:11
麻醉前询问产妇平时穿仰卧位时的感觉，心中有底；麻醉开始前可小剂量去甲肾上腺素泵注

作者: jfq123 时间: 2020-2-4 12:28
我们都是布比，好几个低血压产妇，

作者: qianld1994 时间: 2020-3-5 16:54

q254143418 发表于 2018-12-9 13:43

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据我了解罗哌卡因都是1%的，所以1.5毫升不是30毫克如果是30毫克量就太大了一般剖宫产罗哌10到15就 ...

盐酸罗派是0.5%的

作者: plc133 时间: 2020-6-19 00:16
推快了，还好心跳未停

作者: 飚飙 时间: 2020-6-19 10:33
这不是麻醉平面高的问题，是严重的仰卧位综合症，向左侧推动子宫效果会很明显，血压低导致的恶心感觉不灵敏

作者: wuruiliang0416 时间: 2020-6-27 21:56
现在都是L3-4吧，我们主任要求L2-3不让我们穿

作者: useradmin 时间: 2020-7-1 01:48

hu610932153 发表于 2019-1-19 10:39

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没遇到，这么低血压

离奇了她或者吗

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