新青年麻醉论坛

标题: 椎间孔镜等骨科微创手术麻醉方式调研 [打印本页]

作者: meiwuliliang 时间: 2018-12-23 22:17
标题: 椎间孔镜等骨科微创手术麻醉方式调研
目前许多基层医院的骨科或疼痛科都在引进技术开展各类骨科微创手术，像椎间孔镜、椎体成型等，据了解各家医院此类手术的麻醉方式也是五花八门，有局麻、硬膜外麻醉、插管全麻。
术者处于宣扬此为微创手术，经济成本低，也可能是方便术中观察有无神经损伤等考虑，多是安排局麻下手术，但经常有临时召唤麻醉医生进去“救火”！而对于此类手术病患以中老年人为主、又是俯卧位下进行，手术时间也不会太短，会被术者要求你给辅助一下，结果是时不时就会被它们这种所谓的“无关痛痒的辅助”带到坑里去，好心办不了好事！
我们科室现在的要求是，要不术者你局麻做，要不我就直接改全麻，绝不容许俯卧位下给予镇静镇痛辅助药物治疗。
我科无纳布啡、右美托咪啶等好东东，故在此想看看大家都是如何处理此类俯卧位下的镇静镇痛治疗的。

作者: meiwuliliang 时间: 2018-12-24 16:37
一台手术的成败本就是一个团队合作的结果，可人家主刀不这么认为。
不以病人的安全为前提，想当然的使唤麻醉。成则它之功，败则你麻醉辅助之错！
之前也做过很多次的沟通，建议它们术前可以给病患做个术前基础镇痛，比如根据具体药物药代时效在术前一定时间口服些非甾体类消炎镇痛药，术中做好局部浸润麻醉；如果病情复杂估计手术难度大、时间长，可以提前麻醉科要做全麻，我们也好早点去介入访视做好全麻准备。可人家认为你手伸得太长，管的太宽，不是你的病人你有啥资格参与？！
哎！每每术中扯着嗓子吼你给辅助。

作者: sqhhy 时间: 2018-12-26 11:44
麻醉科要有自己的规章制度

作者: meiwuliliang 时间: 2018-12-26 14:52
应该是。也是被逼出来的！

作者: c00bbb 时间: 2019-1-14 16:17
我们医院是打硬膜外，%0.1875罗哌卡因10ML，病人不疼脚还能动，也不影响他们术中观察神经损伤情况，效果还好！

作者: c00bbb 时间: 2019-1-14 16:22
主要是椎间孔镜硬膜外，椎体成型局麻！

作者: zhangyi81518 时间: 2019-3-15 22:00
我们一般局麻加右美，偶尔低浓度硬膜外

作者: leslie-li 时间: 2019-3-15 22:02
都是局麻辅助止痛的最多，辅助镇静的比较少

作者: 15196485066 时间: 2019-3-16 08:48
现在都是硬膜外用罗哌吧

作者: lidonghu 时间: 2019-10-21 13:53

c00bbb 发表于 2019-1-14 16:17

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我们医院是打硬膜外，%0.1875罗哌卡因10ML，病人不疼脚还能动，也不影响他们术中观察神经损伤情况，效果还 ...

0.1875%罗哌吗

作者: youcai68 时间: 2020-2-4 20:30
这种手术需要患者配合手术大夫，也只能辅助麻醉吧？

作者: 布鲁克斯 时间: 2020-2-15 19:18
我是麻醉出身的疼痛科医师，目前我科收治的患者麻醉都是我自己打的，以前做局麻感谢效果一般，现在我们改进为腰3/4向骶.单次硬膜外麻醉20ml0.66%利多卡因，为啥是这个浓度呢，4支利多配成60毫升，20毫升打硬膜外，剩下40用于术中局麻。这是我的秘方都教给你了

作者: meiwuliliang 时间: 2020-2-15 20:30

布鲁克斯发表于 2020-2-15 19:18

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我是麻醉出身的疼痛科医师，目前我科收治的患者麻醉都是我自己打的，以前做局麻感谢效果一般，现在我们改进 ...

不论术者做哪个间隙空镜都选腰34间隙侧卧位下硬膜外单次给20毫升？！

作者: 布鲁克斯 时间: 2020-2-15 20:32

meiwuliliang 发表于 2020-2-15 20:30

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不论术者做哪个间隙空镜都选腰34间隙侧卧位下硬膜外单次给20毫升？！

腰椎基本是4/5或者5/1，3/4以上很少见，所以你结合实际，该调整的还得调整

作者: meiwuliliang 时间: 2020-2-16 09:06

布鲁克斯发表于 2020-2-15 20:32

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腰椎基本是4/5或者5/1，3/4以上很少见，所以你结合实际，该调整的还得调整

明白了。这种病人高龄居多，就是这个药量大，单次给操心呀！

作者: 布鲁克斯 时间: 2020-2-17 22:30

meiwuliliang 发表于 2020-2-16 09:06
明白了。这种病人高龄居多，就是这个药量大，单次给操心呀！

浓度淡一点，硬膜外起效慢容易掌控

作者: 新来新猪肉 时间: 2020-2-18 09:19
像我们医院，做这种腰椎手术都是七八十岁的老人家，有时候他们局麻做，看到病人血压180-190左右，想叫我们麻醉医生处理，我们主任说，局麻的话，手术医生自己处理

作者: wuxucai 时间: 2020-2-18 15:17
其实，这种手术麻醉医师要充分参与，病人在手术室内出了问题麻醉医生肯定要参与处理，手术室是咱们麻醉医生做主的地方。最好是麻醉科主任和手术科室主任充分沟通，形成规范。麻醉医生眼光要远点，手尽量伸长点，要全院到处插手。

作者: 原宗宝 时间: 2020-2-23 09:42
舒芬+右美
打局麻

作者: 沉思的猎人 时间: 2020-6-28 21:19
硬膜外用罗哌是目前比较好的办法，当然也可以用局麻+基础。。

作者: ww2306 时间: 2021-1-12 06:42
我觉得全麻比较好。

作者: 小白柚子茶 时间: 2021-1-14 16:05

c00bbb 发表于 2019-1-14 16:17
我们医院是打硬膜外，%0.1875罗哌卡因10ML，病人不疼脚还能动，也不影响他们术中观察神经损伤情况，效果还 ...

怎么配成0.1875浓度

作者: ww2305 时间: 2021-1-28 07:08
选择自己数，熟悉的

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-3 14:11
一般都是低浓度硬膜外麻醉

作者: 川麻子 时间: 2021-8-10 23:05
舒芬+右美
打局麻我们医院也是这样做的

作者: important8689 时间: 2022-6-10 16:51

zhangyi81518 发表于 2019-3-15 22:00

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我们一般局麻加右美，偶尔低浓度硬膜外

我们医院也是这样的

作者: 孙小麻 时间: 2022-9-18 12:25
我们一般都是骨科医生在局麻下做椎间孔镜

作者: meiwuliliang 时间: 2023-7-11 18:12

c00bbb 发表于 2019-01-14 16:17
我们医院是打硬膜外，%0.1875罗哌卡因10ML，病人不疼脚还能动，也不影响他们术中观察神经损伤情况，效果还好！

楼主的0.1875%罗哌是咋个配法？
具体硬膜外是咋个给法？

作者: 苒苒和宇宇 时间: 2023-9-14 15:34

c00bbb 发表于 2019-01-14 16:17
我们医院是打硬膜外，%0.1875罗哌卡因10ML，病人不疼脚还能动，也不影响他们术中观察神经损伤情况，效果还好！

一旦出现纠纷时，不好分辨

作者: 萌啊那个萌 时间: 2024-4-7 15:48
我们这边是患者要求想做全麻的我们才参与，但是碰见过两例术前无高血压病史，术中一过性高血压的。

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