指南原文：Anaesthesia,2019,74,83–88.
本文作者：尤昌昌 宜昌市中心人民医院麻醉科
摘要
目前普遍认为，择期手术术前长时间禁食对于儿童和成人都没有意义，会对患者的健康产生不利影响甚至可能有害。尽管推荐的固体食物的禁食时间仍保持不变，但有充分的证据表明，儿童禁饮1小时不会增加误吸的风险。成人术前摄入适量碳水化合物，不仅可使患者补充水分，还可使机体处于更为正常的代谢状态，后者可以减弱一些象胰岛素抵抗等这样的手术应激反应，应用于儿童也没有增加误吸的风险。我们还需要进一步的研究来指导制定糖尿病患者术前禁食的最佳方案。
正文解读
与之前指南相比，此次更新了以下几点内容：
1. 相比于之前指南推荐的术前2小时禁水方案，本文引用大量证据表明，不管成人还是儿童，术前1小时饮用清饮料是完全合理安全的。本文大量篇幅阐述术前1小时饮用清饮料的合理性和必要性，不遗余力的推荐相对宽松的禁食水方案，以促进患者舒适化诊疗及快速康复。
2.随着超声技术的广泛应用，个体化和实用化评估胃容量成为可能。超声评估胃内容物容量可帮助我们较好的管理疑似饱胃病人，如禁食时间不明确，或者胃排空时间延长超过正常范围，如果超声发现胃内容物有固体残留，即使其含量较低，也需要被视为高风险的“饱胃”患者处理，在侧卧位测量胃窦横截面积(Csa)，并计算出胃液容量，公式为：体积(ml)＝27.0 +14.6×Csa-1.28×年龄。
3.碳水化合物负荷有益于加速康复。
（1）标准的碳水化合物负荷量是要在术前4小时内至少补充45g。常用的配方是50克糖稀释至400ml，制成12.5%的饮料, 渗透压为135 mOsm·kg-1，含热量200 cal。术前一晚摄取800ml，手术前2-4小时摄取400ml。尽管许多组合方式均可行，但口服碳水化合物的关键成分是麦芽糊精多糖，其可靠的胃排空时间为2小时。
（2）糖尿病患者使用碳水化合物负荷的情况尚不明确，替代方案是使用碳水化合物的同时使用降糖药物和/或胰岛素，或考虑使用替代饮料，如血糖内皮饮料。它含有较少的麦芽糊精，以及瓜氨酸(精氨酸前体)，这可能减少糖异生。
4.APAGBI、欧洲儿童麻醉医师协会和法国儿童麻醉医师学会联合声明，认可并且鼓励在（患儿）择期全麻前1小时饮用清饮料。
5.床边超声评估患者情况，如确定胃内容物残余量等，可能是指导急诊麻醉工作的有利工具。
本次实践指南更新后术前禁食水建议如下：
食物种类 | 禁食时间（h） |
清饮料 | 1（本次更新） |
母乳 | 4 |
配方乳制品 | 6 |
淀粉类固体食物 | 6 |
油炸、脂肪及肉类食物 | ≥8 |
值得注意的是：
上述推荐针对择期手术患者，急诊患者可采用超声技术评估胃排空情况。
术前1小时口服清水的相关禁忌症包括胃食管反流(既往治疗或正在治疗)、肾功能衰竭、某些肠道疾病、食管狭窄、贲门失弛缓症、糖尿病合并胃轻瘫和/或手术禁忌症。与所有临床决策一样，基于个体权衡风险与受益。
本文中的清饮料包括清水、无渣果汁、已稀释好的饮料、非汽化运动饮料和非浓缩的饮料，推荐的术前饮用最大容量为3ml/kg。
声明
本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。作者: tuoniao 时间: 2019-1-22 13:35
最新理念吗
作者: xhwy 时间: 2019-1-22 22:43
以超声评估胃内容物更科学，只是急腹症及小儿等不合作患者会限制超声应用。
作者: 微尘 时间: 2023-5-2 21:37
在哪里下载呢？
作者: 微尘 时间: 2023-5-2 21:39
没有下载链接
作者: Naci... 时间: 2024-5-19 19:26
随着超声技术的广泛应用，个体化和实用化评估胃容量成为可能。超声评估胃内容物容量可帮助我们较好的管理疑似饱胃病人，如禁食时间不明确，或者胃排空时间延长超过正常范围，如果超声发现胃内容物有固体残留，即使其含量较低，也需要被视为高风险的“饱胃”患者处理，在侧卧位测量胃窦横截面积(Csa)，并计算出胃液容量，公式为：体积(ml)＝27.0 +14.6×Csa-1.28×年龄。
问题是，局部麻醉的手术呢，如手外伤做个清创
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