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标题: 腰硬联合麻醉 [打印本页]

作者: liujuan123 时间: 2019-1-24 19:48
标题: 腰硬联合麻醉
我最近在做腰硬联合麻醉的时候遇到过两个问题，请各位战友帮我分析分析1.我在打腰硬联合麻醉的时候到硬膜外了我进腰穿针的时候，患者主诉，穿刺点有涨涨的感觉，说不上来一种感觉。腿不麻，别的地方也没有不舒服，我把腰穿针退出来，这种涨涨的感觉就消失，我想问问这是什么原因？是碰到神经了吗？2.最近遇到了两例剖宫产，一例是230斤，硬膜外针刚刚够长，到了硬膜外，玻璃空针完全无阻力，硬膜外管置入的时候很顺，完全无阻力，给3毫升利多卡因试验量后又给5毫升利多卡因，患者诉上下感觉有差异，嘱产科大夫刷手，后又给5个毫升利多卡因，结果15分钟后，切皮，患者喊疼，再试平面，患者又诉上下无差异，好在产科大夫打了点局麻，静脉复合了一下，勉勉强强把手术做下来了，出手术的时候患者腿还能动，期间又追加了5毫升耐乐品，给这这么多药，判断，硬膜外基本没效果，为什么呢？我工作七八年了打的硬膜外也不少，这是遇到的第一次。另外一例是158斤也是剖宫产手术，在打腰硬联合麻醉的时候进腰穿针的时候患者感觉针眼的地方涨涨的不舒服，进了三次都说不舒服，最后直接置的硬膜外管，置管也是很顺，给药过程跟第一例一样，但是一点效果都没有，我很无奈，也很无语，找不到原因，其他的硬膜外我也打过很多，胸部的也有，从来没遇到过这样的情况，这两例都是打得腰34。

作者: Sandra 时间: 2019-1-24 20:24
我们产科硬膜外扎23总量都得给到20毫升效果能满足手术，给的总量少，中间还有间隔，平面上不去。产科麻醉比较特殊，别的科室可能效果很好，但是产科硬膜外效果不完善不少见

作者: liujuan123 时间: 2019-1-24 21:01

Sandra 发表于 2019-1-24 20:24

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我们产科硬膜外扎23总量都得给到20毫升效果能满足手术，给的总量少，中间还有间隔，平面上不去。产科麻醉比 ...

我觉得我这不是不完善，简直就是没效果，出手术室的时候腿还能抬，关键是第二个患者我一次给了10毫升，后期又给了5毫升，那真是一点点效果都没有，我感觉这不能单纯的用平面低来解释了，简直就是没效果，产科医生的脸都拉到地上去了

作者: zyw 时间: 2019-1-25 08:34
1，局麻药没打到韧带上去就有点涨的感觉，2.硬膜外导管可能置入椎管旁间隙。这是我的想法，不知对否

作者: jindalong78 时间: 2019-1-25 09:38
是不是1穿刺位置有点偏，所以置腰麻针时会感觉胀2就像上面同行说的椎管旁间隙

作者: liujuan123 时间: 2019-1-25 10:24

zyw 发表于 2019-1-25 08:34

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1，局麻药没打到韧带上去就有点涨的感觉，2.硬膜外导管可能置入椎管旁间隙。这是我的想法，不知对否

我是说硬膜外没感觉，进腰穿针的时候有感觉，硬膜上也没韧带啊

作者: liujuan123 时间: 2019-1-25 10:24
我想问问第一种情况可不可以退药？

作者: 鸠集 时间: 2019-1-25 21:49
楼主给13ML利多明显是药量不够的，特别是例一

作者: 鸠集 时间: 2019-1-25 21:54
例一产妇肯定是又肥又肿的，从局麻药选择来看，利十丁十肾上腺素最好，单纯利多最差。

作者: 鸠集 时间: 2019-1-25 21:57
按教科书用药3-5-5-5-2平面扩展都不怎么好,建议3+5+10（或7或12）

作者: 鸠集 时间: 2019-1-25 22:08
腰穿针突破硬外膜时如果只是感到局部涨涨的，没有其他异感，患者可忍受的情况下可继续进针，可叫巡回护士帮忙屈曲一下产妇的穿刺体位，将硬外膜崩紧一点，容易刺破一些哦

作者: liujuan123 时间: 2019-1-27 17:05

鸠集发表于 2019-1-25 22:08

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腰穿针突破硬外膜时如果只是感到局部涨涨的，没有其他异感，患者可忍受的情况下可继续进针，可叫巡回护士帮 ...

谢谢战友的回复，我给完利多还给耐乐品了呢

作者: 鸠集 时间: 2019-1-29 09:35

liujuan123 发表于 2019-1-27 17:05

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谢谢战友的回复，我给完利多还给耐乐品了呢

间隔时间这么长会有用吗

作者: leslie-li 时间: 2019-3-8 23:33
腰麻效果好的话，一般不用加太多药的

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