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标题: 肥胖病人的椎管内麻醉 [打印本页]

作者: xf丶小丰 时间: 2019-1-27 20:40
标题: 肥胖病人的椎管内麻醉
患者男性，20岁，身高175，体重80kg，肥胖指数26.1（BMI,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2;BMI在25-27.5之间为超重），职业为厨师，既往史、个人史、家族史及过敏史无特殊；拟在腰麻下行右侧精索静脉结扎术，血压入室时155/100mmhg,心率80次/分；
麻醉方式：腰麻，当天9：00,于L3-4穿刺成功后，药物布比卡因2ml（15mg）+脑脊液1ml,给予2.5ml(12.5mg),给药速度3-5秒，速度反正不快，患者平卧后平面在T8-10之间，患血压140/90，心率80次/分，患者无头晕，恶心，呕吐等不良反应；
9：20左右，患者诉全身寒颤，胸闷，呼吸困难，无头晕，恶心及呕吐等，立即头高位，立即给予吸纯氧（鼻塞），氧流量5L;监护仪测量患者血压，心率，血氧饱和度正常，同时测患者麻醉平面，仍在T8以下，继续询问患者，患者仍诉呼吸困难，立即改面罩给氧，同时加快液体是输入；半小时后患者诉呼吸困难好转，无明显不适，术后访视无不适。
请教各位大佬几个问题：
1，患者出现呼吸困难的原因是什么呢？
2,类似肥胖的病人，椎管内麻醉怎么避免类似的情况发生呢？
3，对于这类患者，椎管内麻醉导致的寒颤，适不适用苯二氮卓类的药物来镇定呢？如果用，该注意哪些问题呢？
谢谢！

作者: ccclbcmz 时间: 2019-1-27 21:49
【......立即改面罩给氧，同时加快液体是输入；半小时后患者诉呼吸困难好转，无明显不适，术后访视无不适。】由此认为，可以排除药物及其他不良反应，是液体量不足所致。
麻醉平面在T8水平，T8以下血管扩张，为维持有效循环血量，平面以上血管代偿性收缩，这种代偿过程会出现寒战反应、心率增加、血压波动，但心率、血压可以在正常范围。
预先给予足够剂量的液体补充，能够有效预防这种反应。根据病人体质及平面水平情况，在麻醉平面稳定时，输入800-1000ml 液体，必要时及时补充胶体。

作者: 郝银1118 时间: 2019-1-28 09:07
可以用点曲马多注射液

作者: sqhhy 时间: 2019-2-2 09:40
病人算不上肥胖，175cm80kg还可以，如果平面一直没超过T8，监测血压和吸氧正常，应该以控制寒颤为切入点

作者: xiangbin 时间: 2019-2-4 09:45
这种也算肥胖病人，我曾经做个一个，165，115kg,椎管内干了半小时才整进去

作者: hxyydym 时间: 2019-2-11 11:34
哌替啶去除寒颤最好

作者: Tiger0713 时间: 2019-2-13 06:30
这也叫肥胖啊？让你试试一百多公斤的矮个水肿孕妇你就知道什么叫胖了

作者: 龙腾空 时间: 2019-2-15 21:16
那是你没见过155cm，125公斤的孕妇，这个算很正常的了

作者: 13948995921 时间: 2019-2-20 00:33

hxyydym 发表于 2019-2-11 11:34

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哌替啶去除寒颤最好

是曲马多

作者: 碧水蓝天661926 时间: 2019-3-2 22:35

hxyydym 发表于 2019-2-11 11:34

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哌替啶去除寒颤最好

同感，我也认同

作者: ye6095353 时间: 2019-3-3 21:20
我是一个足球迷。在看球的过程中，我发现很多经典的比赛都是在中场休息的调整后，发生了回肠荡气的逆转。那么中场的十五分钟里，发生了多少有意思的演讲和激励去改变了场上的气势呢？我想如果把休息室里发生的故事都展现出来，一定会是另一个角度下的足球世界。

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