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标题: 硬膜外麻醉术中心脏骤停 [打印本页]

作者: xf丶小丰 时间: 2019-1-27 21:26
标题: 硬膜外麻醉术中心脏骤停
患者男性，70岁，职业农民，既往体健，长期从事重体力劳动，体重55kg，身高160，发现左侧腹部沟包块30余年，既往有糖尿病病史4年，血糖控制良好；有痛风病史10年，长期服用，无明显并发症；余无明显特殊。心电图，胸片，三大常规，肝肾功能，血糖血脂，心肌酶谱，凝血功能无明显异常；诊断左侧腹股沟斜疝，拟在硬膜外麻醉下行手术；患者于8:45入室，术前无输液体，9:00在T12-L1下行硬膜外穿刺，向头端置入导管4cm，给予3ml利多卡因试验记录，5分钟后患者无明显不适，立即给予0.8%罗哌卡因5ml，5分钟后再给予2ml，测平面T8以下；手术开始，血压一直120-130/70-60mmHg，手术开始15分钟后，患者血压突然降至77/53mmHg,心率降至45次/分，患者诉头晕，恶心及呕吐，立即头高位，吸氧，给予2mg多巴胺，同时测血压，患者心脏突然骤停，意识消失，立即心脏按压，给予肾上腺素及阿托品，按压5分钟后，患者恢复心跳，血压一直80-90/40-50mmHg，心率50多次/分，此时测平面T6,同时加快液体的输入，同时在500ml林格中加入20mg多巴胺进行维持，血压维持在90左右，患者头晕及恶心好转，术后返回病房，补液2000mL(其中500胶体)，第二天访视患者，家属诉下午3点半出现心率40次/分一次，患者无明显不适，余无明显不适。

对于这个患者，麻醉药的剂量大家觉得多吗？手术都开始15分钟了按道理来说麻醉平面应该固定了啊，为啥会出现低血压，导致心脏骤停呢？是异常广泛脊神经阻滞？还是其他什么原因呢、谢谢！

作者: 荒法师 时间: 2019-1-28 10:07
本帖最后由荒法师于 2019-1-28 15:38 编辑

现在审核过程导致一贴重发，申请撤销此贴

作者: 荒法师 时间: 2019-1-28 10:07
貌似心脏方面的问题大概率一些：
1.术前一次的心电图仅能参考，长程意义更大些；
2.术中应该没有动脉测压，故血压的下降应该在心率之后；
3.罗哌毒性好于布比，但对于老年心脏患者仍不可小视；
4.术后再次发生过心率下降（窦缓还是其它？需要证实），加强相关检查及仔细询问病史；

作者: 宁静麻师 时间: 2019-1-28 10:36
应该使用麻黄碱和阿托品，不应用多巴胺。

作者: GD小麻师 时间: 2019-1-28 11:14
心脏骤停前补了多少液？

作者: zhong_32533 时间: 2019-1-28 20:42

宁静麻师发表于 2019-1-28 10:36

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应该使用麻黄碱和阿托品，不应用多巴胺。

麻黄碱应该怎么用？谢谢

作者: heyumingxyxy 时间: 2019-1-28 21:08
麻黄碱30mg稀释到5ml，1ml起步，根据血压情况给予

作者: Sandra 时间: 2019-1-29 11:11
70岁患者，穿刺点本就偏高，还向头端置管，给药共10毫升，平面T8是给药以后多久测的？是痛觉平面还是温度觉平面？感觉实际平面肯定要比这个高，老年人间隙变窄，你这个量痛觉到T6应该没问题，那么交感平面会更高，甚至超过T4，阻滞心交感神经，导致心率变慢，阻滞平面高，患者血压低又影响心肌供血供氧，所以后来心跳骤停。

作者: xiha11 时间: 2019-1-29 15:23
是不是本来病人心脏的基础疾病问题

作者: zhujiang23 时间: 2019-1-29 16:44
平面高，交感抑制，牵拉刺激迷走兴奋，老年患者迷走占主要，导致心率减慢直至停跳。

作者: zhujiang23 时间: 2019-1-29 16:45
本帖最后由 zhujiang23 于 2019-1-29 16:47 编辑

穿刺点高，平面高，交感抑制，牵拉，迷走兴奋，老年患者迷走高张，导致心率下降直至停跳。

作者: 左贞艳 时间: 2019-1-30 16:54
个人觉得穿刺点过高，平面过高

作者: q1537001819 时间: 2019-2-15 00:19
病窦SSS？？？

作者: z86062436 时间: 2019-2-21 22:08
糖尿病病人迷走张力一般会高于正常人

作者: fanlili 时间: 2019-2-22 16:52
感觉是牵拉反应引起的

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